【盧柏文醫師】胃癌初期症狀類似胃病！談胃鏡檢查

胃癌發生率，東西方大不同

胃癌在近幾十年的發生率以及死亡率不斷下降。美國男性胃癌的死亡率從0.028%降至0.0074%，女性則從0.027%降至0.0024%。然而，亞洲國家的胃癌發生率卻比西方國家高出許多，全球每年診斷超過一百萬例胃癌。胃癌是世界上第5大最常見的癌症，也是第7大流行的癌症。全球從出生到74歲男性的胃癌累積風險為1.87%，女性則為0.79%。

有研究顯示，像亞裔美國人這樣從高發生率地區移民到低發生率地區的人，其胃癌發生率會接近他們家鄉的數據。然而，他們的後代的胃癌風險則趨近於移民後的區域，這表明胃癌的發生與早期的環境暴露有關，也許食物中的致癌物質也起到一定影響作用。胃癌在開發中國家較常見，可能與飲食有關。已開發國家擁有較佳的食物保存技術、減少食物中的致癌物質（如亞硝基化合物和苯芘）、增加抗氧化蔬果攝取等，因此其發生率相對較低。

胃癌有多種，但大部分都是腺癌

胃癌可分為多種類型，其中大部分（90%）是腺癌。根據惡性腫瘤分化來源的細胞不同，胃癌可大致分為腺癌、淋巴癌、腸胃道基質細胞瘤（GISTs）和惡性平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）等，但大部分屬於腺癌。

在腺癌中，根據Lauren分類，一種稱為腸道型（Intestinal type）的胃癌，邊界明顯，主要發生在年長的男性。另一種稱為瀰漫型（Diffuse type）的胃癌，則主要發生在中年女性。這兩種分類與癌細胞轉移方式有關聯。腸道型胃癌通常透過血液進行轉移，而瀰漫型胃癌則更常透過淋巴系統進行轉移。

出現什麼症狀要懷疑是胃癌

大部分的初期胃癌其實是沒有症狀的，一些很常見的症狀諸如上腹痛、腹脹、胃食道逆流，大多數的情況也不是胃癌造成的，甚至胃部腫瘤進展到才會造成食慾不佳、噁心、餐後腹脹，甚至是從腹部摸到腫塊的情形。當然，若您仍有疑慮，建議諮詢專業醫生，進一步安排檢查。

胃潰瘍放著不管，可能變胃癌！？

胃幽門桿菌有可能是造成腸胃蠕動異常進一步胃痛的元兇，幽門螺桿菌通常通過唾液在人與人之間傳播。細菌也可以通過糞便污染食物或水傳播。在發展中國家，未經處理的水、擁擠的環境和糟糕的衛生條件共同導致了幽門螺桿菌感染率的升高。它會造成我們的胃部處於慢性發炎的狀態，藉由產生尿素酶中和胃酸，讓它們可以在胃裡繁衍，更進一步這種細菌在長期破壞胃部的環境後，可能導致胃部淋巴癌（MALToma），幸好，透過早期發現與早期治療，可以經由抗生素根治幽門桿菌的感染，並且將這一類型的淋巴癌治癒(只有少數需要進展到化療)，現在我們有碳-13尿素呼氣檢查很簡單的能知道病患是否有胃幽門桿菌的感染。

什麼樣的情況要做胃鏡呢？

做胃鏡的適應症有很多，這邊列出一些情況

1.經過治療後，上消化道的症狀沒有緩解

2.在五十歲以後有新出現的上消化道症狀

3.反覆發生的胃食道逆流

4.未知原因的反覆嘔吐

5.懷疑有腫瘤、潰瘍或上消化道的狹窄

6.消化道活動性出血或是慢性出血造成缺鐵性貧血

7.手術後的追蹤等

不過除了上面這些原因之外，若是醫生依照他的臨床經驗認為有做胃鏡的必要性，也會以胃鏡作為後續醫療處置的依據，因此若是有「為什麼醫生不幫我做胃鏡？」的疑問，可以和你的醫生討論一下他的判斷是什麼，並且討論是否有胃鏡以外的診斷方式。

做胃鏡之前，要做什麼準備？

做胃鏡前有一些注意事項，首先要至少空腹八小時，因為胃鏡就是要看食道、胃壁有沒有病態的變化，要是胃裡有食物，胃鏡進去以後的鏡頭會被食物殘渣擋住便會影響判讀；另外執行胃鏡檢查時若有食物因嘔吐進入肺部會有贈成吸入性肺炎的風險，所以維持適當的空腹時間，是做胃鏡的必要步驟之一。 一般來說，我們吃的食物大約在胃部會停留半小時到六小時不等，蛋白質食物停留較慢，豬肉可能會停留270分鐘，而帶有脂肪的食物停留最久，可能會在胃部停留6~8小時。

至於清水的攝取在鎮靜的胃鏡檢查前，在一個115人的研究當中指出，檢查前的兩個小時服用200 C.C.的清水是不會有影響的，然而還是需要跟您的麻醉科醫師做進一步的討論。

胃鏡檢查的步驟

首先，做胃鏡之前檢查室的技術員會給患者飲用消泡劑（Simethicone)，是一個白白、苦苦、稠稠的液體，以減少胃裡的氣泡。此外還要在手臂注射減緩腸胃蠕動的藥物以利內視鏡檢查的進行。因爲這個減緩蠕腸胃道動的藥物屬於抗乙醯膽鹼(anti-cholinergic)的藥，有口乾舌燥、心跳加速的生理反應是正常現象，不過若是本身具有青光眼、攝護腺肥大或心臟疾病，請務必在接受注射之前告知醫生。

鏡檢前，醫師會在受檢者喉部噴局部麻醉劑避免胃鏡放入的嘔吐反射，噴入後需要把藥物含在舌後再慢慢吞下，這樣才能使麻醉藥物穿過粘膜，產生作用。

除了藥物之外，另外請受檢者以咬著咬口器以避免胃鏡鏡身傷到牙齒，而且建議使用單次咬口器以避免交叉感染。

檢查時，為了避免嘔吐嗆入氣管，醫生會請受檢者以左側臥，同時也是配合醫生的方向讓鏡頭可以放入檢查。做胃鏡的過程當中，配合醫師的指令，用鼻子吸氣、嘴巴吐氣，儘量讓口水自然流出，切勿做吞嚥的動作，以免嗆到氣管造成吸入性肺炎。

執行內視鏡檢查的同時，如果看到疑似腫瘤的病灶，可以直接做切片化驗，同時切片過後的傷口可能會有小出血，但通常都可以自行止血。另外如果發現疑似胃炎的情況，也能經由內視鏡執行幽門桿菌切片作為後續處置的參考。

胃鏡之後要注意什麼？

一開始噴的局部麻醉藥在檢查做完之後還會持續一陣子，因此在檢查後一小時禁止喝水或是吃東西以避免嗆咳。如果有做切片，禁食的時間可能還需要再增加。返家之後，若發生嚴重的腹痛、吐血，或是解黑便要儘速向醫師報告或是尋求醫院急診室的協助，這有可能是胃鏡的併發症，像是穿孔、出血不止等少見情況。

衛生福利部雙和醫院、臺北醫學大學新國民醫院 消化內科醫師 盧柏文

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