【盧柏文醫師】面對脂肪肝 可以如何治療？

關於非酒精性脂肪肝疾病（也就是俗稱的脂肪肝），目前的定義是：患者具有肝臟的脂肪沉積（可能具有胰島素抗性，界定超過5%的肝臟細胞的脂肪沉積），有可能併發發炎或者是纖維化，而且需要排除其他肝臟方面的疾病(諸如：病毒性肝炎，自體免疫性肝炎，藥物性肝炎) 。

非酒精性肝病可以分為：非酒精性脂肪肝與非酒精性的肝炎 ; 差別在於前者是沒有併發發炎的狀態，而後者則是有持續發炎的現象， 而且組織學上與酒精性肝病極為類似 ; 除此之外，下列的情形也容易導致肝臟脂肪沉積：藥物(心律不整藥物：amiodarone，乳癌用藥：tamoxifen，抗癲癇藥物：valproate，以及一些抗HIV病毒藥物)，過度的飢餓，懷孕，甚至是C型肝炎都需要做一個排除。同樣的，如果是糖尿病患，過度肥胖，甚至明顯的代謝症候群患者，都會建議做一個非酒精性脂肪肝病的測定。 

非酒精性脂肪肝的診斷，分為侵入性以及非侵入性

▸非侵入性最常見便是超音波，但是在過度肥胖的患者身上容易失真;至於電腦斷層與核磁共振可以辨識脂肪沉積，但是偵測發炎的狀況與纖維化的敏感度不高。

▸侵入性的診斷就是所謂的肝臟穿刺，並不是每一位脂肪肝的患者都需要肝臟穿刺，而是有一些特殊表徵的脂肪肝疾患者的族群須列入考慮：全血球減少，有脾臟腫大，或者是有糖尿病並且45歲以上等等容易進展到肝硬化的患者需要接受肝臟穿刺。

非酒精性脂肪肝的治療
談到最重要的治療，現階段的治療可以分為非藥物以及藥物型的治療

▸非藥物型的治療可分成兩大類型：「戒除酒精的使用」與「減重」，重度使用酒精的定義為：男性喝超過210公克酒精/每周，女性140公克酒精/每周， 便會有可能造成肝功能的變化與纖維化的可能性，加上酒精是高熱量的飲料，更容易惡化脂肪肝。
 

至於減重的部分，在過重的患者（BMI 25到40）身上更可以有效的改善肝指數，但建議要採用緩和的方式減重，比方說每周500到1000公克的減重，因為急速的體重下降也有可能會造成脂肪肝。有文獻指出，如果可以在一年之內減去體重的7%~8%，在肝臟的組織學上有明顯的進步。
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▸藥物治療：

胰島素致敏劑： 因為胰島素抗性在非酒精性脂肪肝病上扮演一個重要的角色，所以用這一類藥物(thiazolidinediones)的糖尿病患者作為研究對象，發現在肝臟組織學上的確有所幫助，但是因為此類藥物會帶來一些副作用:體重上升，雙腳浮腫，骨質疏鬆等，不建議常規使用。
維他命E： 沒有糖尿病或者是冠心症的患者身上，有文獻使用後，幫助肝組織學上的改善，然而更高劑量的使用，需要更多的研究來驗證其安全性。 

然而藥物的治療，應該只保留在有明顯肝臟發炎的患者身上，或者是將來會成為肝炎的高風險族群（糖尿病，代謝症候群，長年都是肝功能上升的狀態）。

結論：在現今沒有大規模研究，確定脂肪肝療效的藥物前提下，還是會先從減重戒酒下手，幫助自己走出脂肪肝的陰影喔！