【盧柏文醫師】面對脂肪肝 可以如何治療?

文:盧柏文  肝膽腸胃專科主治醫師


關於非酒精性脂肪肝疾病(也就是俗稱的脂肪肝),目前的定義是:患者具有肝臟的脂肪沉積(可能具有胰島素抗性,界定超過5%的肝臟細胞的脂肪沉積),有可能併發發炎或者是纖維化,而且需要排除其他肝臟方面的疾病(諸如:病毒性肝炎,自體免疫性肝炎,藥物性肝炎) 。

非酒精性肝病可以分為:非酒精性脂肪肝與非酒精性的肝炎 ; 差別在於前者是沒有併發發炎的狀態,而後者則是有持續發炎的現象, 而且組織學上與酒精性肝病極為類似 ; 除此之外,下列的情形也容易導致肝臟脂肪沉積:藥物(心律不整藥物:amiodarone,乳癌用藥:tamoxifen,抗癲癇藥物:valproate,以及一些抗HIV病毒藥物),過度的飢餓,懷孕,甚至是C型肝炎都需要做一個排除。同樣的,如果是糖尿病患,過度肥胖,甚至明顯的代謝症候群患者,都會建議做一個非酒精性脂肪肝病的測定。 

非酒精性脂肪肝的診斷,分為侵入性以及非侵入性

  • 非侵入性最常見便是超音波,但是在過度肥胖的患者身上容易失真;至於電腦斷層與核磁共振可以辨識脂肪沉積,但是偵測發炎的狀況與纖維化的敏感度不高。 
  • 侵入性的診斷就是所謂的肝臟穿刺,並不是每一位脂肪肝的患者都需要肝臟穿刺,而是有一些特殊表徵的脂肪肝疾患者的族群須列入考慮:全血球減少,有脾臟腫大,或者是有糖尿病並且45歲以上等等容易進展到肝硬化的患者需要接受肝臟穿刺。 

非酒精性脂肪肝的治療
談到最重要的治療,現階段的治療可以分為非藥物以及藥物型的治療

  • 非藥物型的治療可分成兩大類型:「戒除酒精的使用」與「減重」,重度使用酒精的定義為:男性喝超過210公克酒精/每周,女性140公克酒精/每周, 便會有可能造成肝功能的變化與纖維化的可能性,加上酒精是高熱量的飲料,更容易惡化脂肪肝。
    至於減重的部分,在過重的患者(BMI 25到40)身上更可以有效的改善肝指數,但建議要採用緩和的方式減重,比方說每周500到1000公克的減重,因為急速的體重下降也有可能會造成脂肪肝。有文獻指出,如果可以在一年之內減去體重的7%~8%,在肝臟的組織學上有明顯的進步。
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  • 藥物治療: 

胰島素致敏劑: 因為胰島素抗性在非酒精性脂肪肝病上扮演一個重要的角色,所以用這一類藥物(thiazolidinediones)的糖尿病患者作為研究對象,發現在肝臟組織學上的確有所幫助,但是因為此類藥物會帶來一些副作用:體重上升,雙腳浮腫,骨質疏鬆等,不建議常規使用。
維他命E: 沒有糖尿病或者是冠心症的患者身上,有文獻使用後,幫助肝組織學上的改善,然而更高劑量的使用,需要更多的研究來驗證其安全性。 

然而藥物的治療,應該只保留在有明顯肝臟發炎的患者身上,或者是將來會成為肝炎的高風險族群(糖尿病,代謝症候群,長年都是肝功能上升的狀態)。

結論:在現今沒有大規模研究,確定脂肪肝療效的藥物前提下,還是會先從減重戒酒下手,幫助自己走出脂肪肝的陰影喔!

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