【陳品元醫師】睡夢中抽搐 竟是「腦膜瘤」在作怪!

文:陳品元 林口長庚紀念醫院腦神經外科副教授級主治醫師


50 歲李太太,近三年在睡夢中常不自主抽搐,起先以為是中邪,四處求神問卜,後來就醫後才發現, 原來是在運動區旁長了6公分大的腦膜瘤,經神經外科醫師切除後,不但癲癇不發作,連原有的高血壓也不藥而癒。

82 歲的林阿嬤,右眼視力最近突然惡化,雖經眼科治療仍無法改善,仔細檢查後轉介到神經外科門診,原來是腦膜瘤壓迫到視神經,經匙孔微創顯微手術移除後,阿嬤視力恢復,還可以跟朋友打麻將。

60 歲陳阿姨,近半年記憶變差,反應愈來愈遲緩,家人擔心是失智症,沒想到檢查發現,是腦中央長了一顆5公分的腦膜瘤,造成水腦症。經開顱手術切除後,又能煮飯燒菜,操持家務。

腦膜瘤是一種由腦膜長出來的腫瘤,由於腦膜包覆著整個腦和脊髓,並分隔左右大腦及大小腦,分佈廣泛,因此腦膜瘤常會以長出來的位置分類。腦膜瘤是最常見的中樞良性腫瘤,發生率約千分之一,甚至有文獻報導約有百分之2.8的女性其實患有無症狀的腦膜瘤而不自知

腦膜瘤都是良性的嗎?

絕大多數腦膜瘤都是良性,但其實根據WHO的病理分類,腦膜瘤要分3級,約5%的腦膜瘤是2級非典型,而有1%是第3級,屬於惡性腦膜瘤。

為什麼會得腦膜瘤?

放射線、女性賀爾蒙,及神經纖維瘤家族史,都是比較確定的重要因子。另外,常有病人懷疑是不是小時候撞到頭所引發的,因年代久遠, 實在很難證明,文獻上也不支持。 而講手機目前也是沒有證據顯示有關係

腦膜瘤的症狀

由前述的案例分享就知道,症狀千百種,從明顯的癲癇,單側無力,單側弱視,失智,到頭痛,頭暈,甚至是沒有症狀在健康檢查中發現的都有可能。由於良性的腦膜瘤,生長緩慢,讓腦部有時間適應,有些人出現症狀時腫瘤都已經相當的大了。

腦膜瘤要開刀嗎?

如果腫瘤小,沒症狀,可以選擇持續觀察,有些病友就在門診追蹤10年也沒動刀。但若是有症狀出現,或是影像上有生長變大,則建議要手術處理。手術除了可以解除神經壓迫外,確定診斷也是非常重要,如同前述,少數的個案會是惡性的腦膜瘤,或是其他轉移瘤或肉瘤,後續治療就會大不同。

開刀的難易度取決於腫瘤大小與生長位置,更重要的是將正常組織包覆的狀況。有時候因為腫瘤生長時間久,將一些重要血管或神經完全包覆,勉強移除,反而會造成永久的功能缺損。因此,筆者的建議是,早期發現,就早期治療,若腫瘤還不大,與正常構造還可以分離,早點開刀當然會比晚開好。這時可以採用微創匙孔顯微手術,或是自然孔內視鏡手術,傷口小,恢復快。

而若是已經包覆血管或神經,就要在保存正常神經功能的前提下,術中採取神經監測,安全地移除大部分的腫瘤,而剩餘的部分再追加放射線手術或放射線治療,這樣才能兼顧長期的生活品質及腫瘤控制的目標。

腦瘤權威陳品元醫師:最近就在國際期刊,回顧本團隊手術的922例的腦膜瘤,其中有102例屬於2,3級非良性的腦膜瘤,這些個案雖然有一半會復發,但接受手術配合放射線治療,平均十年存活率仍有83.4%。

腦膜瘤很常見,積極面對不擔心。與醫師充分討論後,選擇最佳的治療方式,生活還是可以很自在的。

 

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