【陳品元醫師】淺談帕金森氏症

帕金森氏症是一種神經退化疾病，通常在中老年的時候發病，患者的運動會漸漸出現問題。產生症狀的原因是腦中一個特殊的地方叫黑質(Substantia nigra)，衰退凋亡，導致其無法正常分泌足夠的多巴胺到大腦中的基底核，導致患者的運動失調，如果不進行治療的話，症狀通常會在初期快速惡化。

研究指出帕金森氏症和基因有一定程度的關聯，而且男多於女，目前診斷帕金森氏症主要仰賴臨床相關症狀，加上ㄧ些影像檢查的輔助。

症狀：

帕金森氏症的相關症狀以運動失調為大宗，也就是運動控制力變差。典型的症狀就是硬，抖，慢。

帕金森氏症患者站著時候有駝背的情況，並且前臂會不自主彎曲，患者常在休息時出現四肢顫抖(resting tremor)的情況，而且執行動作時變得緩慢，還伴隨肌肉和關節僵硬的情形。

臨床上常見病患板著臭臉，其實他們不是故意的，那正是因為臉部肌肉出現僵硬的緣故，而出現撲克臉的情況。另外帕金森氏症的患者也無法維持步態的穩定，因此照顧者要特別防範病患跌倒的可能，嚴重時要考慮以輪椅代步。帕金森氏症進展到四，五期還可能合併失智或其他精神疾病。

治療：

一般來說，帕金森氏症的治療手段以藥物為主，給藥的選擇有多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑和左多巴(Levodopa)幾種，其中左多巴(Levodopa)由於副作用較多，所以被歸類為較後線的用藥，三者的藥理機轉都是增強腦內的多巴胺途徑，藉此與帕金森氏症的衰退抗衡，可惜某些患者在服藥幾年之後，會出現藥效降低的狀況，如果演變到藥物無法改善的病況時，就必須考慮以手術治療，手術方法有立體定位燒灼術和深腦刺激手術兩種，除此之外，物理治療對於帕金森氏患者也有一定程度的幫助。

總結：

由於目前治療帕金森氏症的目標是長期有效的控制病情，而且帕金森氏症的患者主要處於中老年的年紀，不好好控制症狀的話，壽命會比一般人短。另外患者的病程後期的精神狀況，常會影響患者和親人的生活品質，如何與症狀和平共處是一項非常重要的課題。治療帕金森氏症的藥物長期使用後，會有耐受性的問題及一定程度的副作用，因此需要與醫師充分配合調整藥物，或是進行手術以進一步控制症狀。就和許多老年人的慢性疾病一樣，在採取相關的治療措施外，也必須做好心理調適，接納症狀帶來的種種不便，如此才能將病症的傷害控制到最小。