【盧柏文醫師】胰臟炎:急性症狀較常見,預防首重「飲食控制」

文:盧柏文 輝雄健檢診所內科主任級主治醫師


胰臟又俗稱腰尺(臺語),位在後腹腔,重量大概是60到100公克左右。

胰臟本身具有內分泌的功能,胰島素協同維持血糖恆定;升糖激素(glucagon)調節胰島素造成的低血糖;胰多肽(pancreatic polypeptide)自體調節胰臟的內分泌以及外分泌;又具有外分泌的功能,分泌消化酵素以消化食物。當胰臟的消化酵素被不正常活化,處於一種發炎的狀態,就稱為胰臟炎。

胰臟炎比較常見的大部分為「急性胰臟炎」,至於「慢性胰臟炎」,則有可能是反覆發炎所導致


症狀

急性胰臟炎屬於內科急症,症狀包括:

(1)劇烈的腹痛,可能會延伸到背部;

(2)噁心嘔吐、腹瀉、食慾不振;

(3)產生強烈發炎反應,甚至引發休克(一般想要判定是否為嚴重的胰臟炎,是在於辨別有無器官衰竭,甚至生命徵象不穩定的情況)

(4)發燒。

至於慢性胰臟炎起先症狀可能不明顯,或者會有反覆疼痛。晚期的症狀有腹瀉、脂肪便、引發糖尿病等,和分泌功能的退化較相關。


成因

引發急性或慢性胰臟炎最常見的成因為膽管阻塞(膽結石或者是腫瘤)和酗酒。

此外,病毒(Mumps,腮腺炎病毒)、外傷(最常見就是車禍導致的外傷撞擊)、使用藥物(免疫抑制劑、女性荷爾蒙補充劑、癲癇用藥)也可能不正常活化酵素,引發急性胰臟炎。

血脂異常(大部分是三酸甘油酯過高),以及長期的飲酒,或者罕見的先天胰管的異常,與遺傳性代謝疾病(cystic fibrosis)則是與慢性胰臟炎相關。

急性胰臟炎過後引發的胰臟纖維化也會導致慢性胰臟炎。


治療

針對胰臟炎的保守治療方式包括:

1. 禁食

2. 打點滴以補充營養與水分;

3. 必要時給予止痛藥止痛;

4. 若有持續的噁心嘔吐,則可放置鼻胃管引流:

5. 胰臟若壞死部分較大,可施打抗生素控制感染

6. 若是高血脂引起的胰臟炎(大部分是嚴重的高三酸甘油酯,TG>1000mg/dl),甚至必須接受血漿置換術(plasmaphresis);

7. 若是膽結石引發的,可能需要接受逆行性內視鏡膽道攝影術(ERCP),將堵塞的膽結石取出,才能讓胰管暢通,並且考慮切除膽囊,以避免復發。

8. 胰臟若是因為嚴重發炎造成組織壞死產生膿瘍,必須採取引流術將膿瘍引出,並且搭配抗生素治療。


小結

胰臟炎的預防首重飲食控制,不酗酒,不大魚大肉吃得太油膩,控制血脂,追蹤血糖變化。

有膽結石,則應定期在門診追蹤,一旦有懷疑是胰臟炎的症狀時,建議立刻尋求醫療協助。

 

參考資料:

1. 胰臟炎(Pancreatitis)/嘉義長庚醫院(一般外科)

2. Robbins 病理學手冊

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