【盧柏文醫師】胰臟炎：急性症狀較常見，預防首重「飲食控制」

胰臟又俗稱腰尺（臺語），位在後腹腔，重量大概是60到100公克左右。

胰臟本身具有內分泌的功能，胰島素協同維持血糖恆定；升糖激素（glucagon）調節胰島素造成的低血糖；胰多肽（pancreatic polypeptide）自體調節胰臟的內分泌以及外分泌；又具有外分泌的功能，分泌消化酵素以消化食物。當胰臟的消化酵素被不正常活化，處於一種發炎的狀態，就稱為胰臟炎。

胰臟炎比較常見的大部分為「急性胰臟炎」，至於「慢性胰臟炎」，則有可能是反覆發炎所導致。

症狀

急性胰臟炎屬於內科急症，症狀包括：

（1）劇烈的腹痛，可能會延伸到背部；

（2）噁心嘔吐、腹瀉、食慾不振；

（3）產生強烈發炎反應，甚至引發休克（一般想要判定是否為嚴重的胰臟炎，是在於辨別有無器官衰竭，甚至生命徵象不穩定的情況）

（4）發燒。

至於慢性胰臟炎起先症狀可能不明顯，或者會有反覆疼痛。晚期的症狀有腹瀉、脂肪便、引發糖尿病等，和分泌功能的退化較相關。

成因

引發急性或慢性胰臟炎最常見的成因為膽管阻塞（膽結石或者是腫瘤）和酗酒。

此外，病毒（Mumps，腮腺炎病毒）、外傷（最常見就是車禍導致的外傷撞擊）、使用藥物（免疫抑制劑、女性荷爾蒙補充劑、癲癇用藥）也可能不正常活化酵素，引發急性胰臟炎。

血脂異常（大部分是三酸甘油酯過高），以及長期的飲酒，或者罕見的先天胰管的異常，與遺傳性代謝疾病（cystic fibrosis）則是與慢性胰臟炎相關。

急性胰臟炎過後引發的胰臟纖維化也會導致慢性胰臟炎。

治療

針對胰臟炎的保守治療方式包括：

1. 禁食；

2. 打點滴以補充營養與水分；

3. 必要時給予止痛藥止痛；

4. 若有持續的噁心嘔吐，則可放置鼻胃管引流：

5. 胰臟若壞死部分較大，可施打抗生素控制感染；

6. 若是高血脂引起的胰臟炎（大部分是嚴重的高三酸甘油酯，TG>1000mg/dl），甚至必須接受血漿置換術（plasmaphresis）；

7. 若是膽結石引發的，可能需要接受逆行性內視鏡膽道攝影術（ERCP），將堵塞的膽結石取出，才能讓胰管暢通，並且考慮切除膽囊，以避免復發。

8. 胰臟若是因為嚴重發炎造成組織壞死產生膿瘍，必須採取引流術將膿瘍引出，並且搭配抗生素治療。

小結

胰臟炎的預防首重飲食控制，不酗酒，不大魚大肉吃得太油膩，控制血脂，追蹤血糖變化。

若有膽結石，則應定期在門診追蹤，一旦有懷疑是胰臟炎的症狀時，建議立刻尋求醫療協助。

參考資料

1. 胰臟炎（Pancreatitis）／嘉義長庚醫院（一般外科）

2. Robbins 病理學手冊