【蘇軒醫師】 痛不欲生的「肌腺症」、「肌腺瘤」治療索引【Part 2】

文:蘇軒 醫師  前林口長庚婦產科 助理教授 現任台北中山醫院專任主治醫師

肌腺症是婦科門診常見的疾病,通常是以經痛來表現。上回(婦女的惡夢:肌腺症 Adenomyosis!【Part 1】)已經大致談過其成因與處理方式。這次我再好好的詳述每一種處理狀況。

蘇軒醫師:先講好!以下狀況,是經過您的醫師評估到需要治療處理的時候才會發生,臨床上很多肌腺症是輕度沒有什麼經痛,是不用治療的只需觀察。

一般來說以醫師的角度,會分成兩個大族群:
A. 還想要生小孩的
B. 不想要生小孩的

A. 還想生小孩的
我在婦女的惡夢:肌腺症 Adenomyosis!【Part 1】時有提到,肌腺症會造成子宮肌肉組織纖維化,因此如果還想生小孩的,醫生會盡量避免用開刀的方法處理肌腺症。原因是纖維化的肌肉經過手術處理手術後,肌肉組織要融合修復回去的能力變差,未來懷孕子宮變大,會有子宮破裂的風險,這風險比子宮肌瘤切除的患者風險高出很多。

因此如果妳是A族群的患者,就跟手術比較無緣了。醫師會往兩個方向努力:
1. 鼓勵快快生小孩,甚至去做人工或試管嬰兒,提高受孕機率,暫時不直接面對處理肌腺症,先把「想生寶寶的因素去除」。生完該生的以後再面對它。

2. 當下沒有對象或沒有馬上想生的。因為日子還是要過,所以醫師會選擇藥物治療為主。
一般來說止痛藥,「佑汝」、「恩惜膜」、「蜜蕊那」、「柳菩林」都是有機會能控制肌腺瘤發作的藥物,只是需要跟醫生好好討論與調整才能找到合適的方法。各種藥物的治療細節,下回再來討論。

3. 想生但用盡方法生不出來,懷疑是肌腺症造成不孕的問題。或者,對藥物治療都無用失敗的。這時就要考慮手術切除一些肌腺症組織,來修正1&2方法,期望提高執行1&2方法的成功率。所以這時的手術是切除一點點非常嚴重的部分,保留大部分的肌肉組織,畢竟全部切光後子宮破裂的風險會太大。所以只能切一些些,但是即時如此,懷孕期間子宮破裂的風險還是比其他手術還高。所以這是沒有辦法的方法。另外新的方法是用海扶刀來處理【同場加映:子宮肌腺症之三,保全子宮的嚴重經痛療法,也有成功的案例,只是子宮破裂的風險因為這方法太新,風險未知。

↓什麼是海扶刀↓

B. 不想生小孩的
1. 醫師還是會選擇以藥物治療為主。一般來說止痛藥,「佑汝」、「恩惜膜」、「蜜蕊那」、「柳菩林」都是有機會能控制肌腺瘤發作的藥物,只是需要跟醫生好好討論與調整才能找到合適的方法。各種藥物的治療細節,下回再來討論。

2. 手術。一般來說要靠手術處理只有切除子宮一途,這樣才能解決『肌肉層出血造成經痛』的問題。現在切除子宮,五成左右的婦科醫師已經可以提供腹腔鏡子宮切除的方式了,當然這需要視子宮大小與沾黏程度而定。

蘇軒醫師:然而在林口長庚醫院,本人在2012年有發表世界首創的自然孔內視鏡子宮切除手術,可以讓患者肚皮沒有傷口,疼痛感低,一般開完刀兩日可以出院。

若沒有考慮生育,且想保留子宮者,可嘗試用腹腔鏡根除性肌腺症組織切除手術,只要能盡可能清除患部,也一樣能緩解很大部分的疼痛,而且子宮能獲的保留,目前統計來看能讓疼痛指數從8~10分降至2~4分,生活品質可獲得改善。

因此B族群,醫師選擇手術的病患,基本上是對藥物治療的反應不佳的。所以手術治療我會以「開完刀以後不用再面對藥物治療」的目標前進,畢竟之前嘗試過藥物治療失敗後才轉以手術處理,若還是用A3族群的心態切除一點點,就失去手術的意義了,因為患者您,已經是B族群&2(B2,沒想生了,藥物治療也失敗了)。
所以腹腔鏡根除性的肌腺瘤切除、自然孔內視鏡子宮全切除、自然孔內視鏡子宮次全切除(保留子宮頸),才是B2族群的黃金處理方式。成功率會比較高。

因此客觀的把肌腺症治療做分析會分成這幾塊,總結一下各位看看妳是落在哪一塊,再強調一次,這裡說的是醫師決定要處理的患者喔!

下次再詳述個治療的細節與優缺點!

PS: 此分類乃個人門診經驗,只適用於我門診患者,方便民眾理解我的思路與治療方法,一般民眾可拿去參考,
但這並非所有醫師的標準分類,
但這並非所有醫師的標準分類,
但這並非所有醫師的標準分類!

您拿去跟其他醫生說,「醫生我是B2患者!」,其他醫生會一頭霧水喔!

中山醫院 婦產科 蘇軒

延伸閱讀:子宮內膜癌教戰守則

 

你也深受肌腺症困擾嗎?按此加入肌腺症腺民行列 子宮肌腺症腺民交流

點連結一起加入「問8健康諮詢平台」,掌握正確健康醫療知識 http://bit.ly/2jVB2Sg

Share:
FB分享