【蘇軒醫師】子宮切除有哪些比較好的方法呢？

門診常會有民眾來詢問，醫生我的肌瘤這麼大，要切除子宮真的是要傳統剖腹切除子宮嗎？不能用腹腔鏡手術嗎？

到底多大的子宮或肌瘤就無法用腹腔鏡手術？這真的是一個大哉問！

舉個大家都能懂的例子：

我們問一個外國人，有一整盤的花生，到底多大或多小的花生，你才用筷子夾起來啊？

對一個不太會用筷子的外國人來說，這已經不是花生大小的問題，而是會不會用筷子的問題。

也就是說，用什麼方法切除子宮，跟醫生的養成訓練比較有關係，跟子宮或肌瘤的大小關係有限。

一般訓練有素，擁有內視鏡專科執照的婦科醫生，對於16公分左右的子宮，都可以用腹腔鏡的方法切除子宮。然而，實際上的變數還有很多，比如是否有沾黏、是否有解剖構造的異常，都會影響手術是否能用腹腔鏡順利的切除子宮，若無法順利用腹腔鏡從事，仍然必須要改回傳統的剖腹的方式從事子宮切除。如果一個有經驗、專門做腹腔鏡的醫師來說，95%以上的案例都能用腹腔鏡從事子宮切除的。

切除子宮的方式

目前切除子宮的方式有以下幾種：

1. 開腹子宮全切除：

這是比較古老的方式，肚皮會有一個10-15公分的傷口，術後住院5-7天。與腹腔鏡比較疼痛感高、恢復慢、沾黏機率大。

2. 經陰道子宮全切除：

要從陰道切子宮，過去大部分只能做小子宮、子宮脫垂的患者，對16公分以上、沒有脫垂的患者比較少醫師能從事。但過去研究顯示，經陰道子宮全切除手術風險要比開腹、腹腔鏡還要低、比較安全。

3. 腹腔鏡子宮全切除：

這是微創手術的一種，做法是醫生會在肚皮上畫3-4個0.5cm~1cm的傷口，肚子裡會灌入二氧化碳來創造出手術的空間，再用微創手術專用的器械來切除子宮。開刀時醫生會伸入一個小的攝影機做手術，由於攝影機跟子宮靠很近，因此能放大手術視野，醫生能看的更清楚，也因此能開刀開得更仔細。

所以，做腹腔鏡子宮全切除的患者能比傳統開腹手術更快出院（一般術後2-3天可出院）、疼痛感較低、出血量較少、也比較少沾黏的風險。

此外，做腹腔鏡手術常見的不舒服是開完刀肩膀會痠痛一兩天，這是因為手術中有灌二氧化碳造成相關神經刺激，造成痠痛。可買暖暖包、熱敷包等熱敷痠痛的肩膀，可加入緩解不適。

4. 達文西機械手臂全子宮切除：

這是近10年才發展出來的手術方式，運用機器手臂的輔助，能讓不會用筷子的外國人，也能很快的做腹腔鏡手術，能達到跟訓練有素的內視鏡專科醫生有一樣的技術與穩定性來從事子宮切除。

而且達文西機械手臂能提供過去腹腔鏡手術無法提供的3D立體視覺，能讓手術下刀更精準。達文西機械手臂全子宮切除肚皮上也會有3-4個0.5cm~1cm的傷口，出院天數、疼痛感、出血量等都與腹腔鏡手術無異。

5. 自然孔內視鏡子宮切除：

這是最近才興起的方法，其概念是認為手術開刀應該要由人體天然的開口做手術，不應該在肚皮上強行切開一個傷口來切除體內的器官。我在2010年開始向全球的婦產科界提出這個觀點，並發表於國際醫學期刊，也帶起一個不一樣的微創風潮。

由於有內視鏡的幫助，超過16公分的子宮、沒脫垂的子宮能因為放入一個小小的攝影機，看得一清二楚，加上內視鏡特殊器械，就可以經陰道把子宮切除，肚皮沒有傷口，也因此疼痛感更低、體表沒傷口、更快出院、出血量更少。

然而，由於是我在2010年提出的術式跟做法，國內外只有臺灣、美國、比利時、中國、泰國等少數醫師了解其中的做法，有在從事自然孔內視鏡全子宮切除。因此大家必須了解這是個發展中的術式，需極有經驗的內視鏡專科醫生才可以做。

總結

不管哪一種方法切子宮都能解決問題。但是每個人子宮都只有一個，民眾需要跟您信任的醫師好好討論，按每個狀況來決定一個最適合方式。最新的方法不一定是最適合的方法。需要好好全盤考量才是。