【侯鎮邦醫師】攝護腺雷射手術怎麼這麼貴? 我值得做嗎?

文:侯鎮邦 醫師  林口長庚泌尿科 助理教授

當醫師告訴您,您的攝護腺肥大建議手術治療時,可能會考慮雷射手術。但提到手術費用,大部分的朋友會被鉅額的手術費 ( 約台幣 16-18 ) 嚇到,許多朋友不禁要問:怎麼這麼貴? 我值得做嗎?

侯鎮邦醫師:在回答這個問題之前,我們必須思考一連串的問題:什麼是攝護腺肥大? 攝護腺肥大該如何治療? 一定要手術治療嗎? 雷射手術是否為必要?


筆者在長庚醫院參與診治的攝護腺肥大患者超過1萬人次,自2006 年第一代80瓦綠光雷射引進台灣至今,執行過大量攝護腺手術 ( 包括傳統電刀 ,雷射 ),茲將個人的經驗與淺見,整理成淺顯易懂的文章供大家參考,希望更多的朋友能受惠。

  • 什麼是攝護腺肥大?

攝護腺肥大又稱前列腺肥大。是中老年男人相當常見的退化性疾病,年紀愈大,發生率越高,症狀也更明顯。攝護腺肥大增生,壓迫尿道阻礙尿液排出,引起小便不適的症狀,進而造成膀胱功能的損傷、反覆性尿路感染、甚至腎功能的損傷。

  • 攝護腺肥大該如何治療?

改善生活方式 ( 飲食及排尿習慣 ) 為首選的治療。其次,藥物治療 ( 甲型阻斷劑、抗毒蕈鹼藥物、乙三型受體促進劑 ) 能改善攝護腺肥大所造成的症狀。5-alpha還原酶抑制劑能夠縮小攝護腺的體積。根據美國泌尿科醫學會的研究顯示:超過 90% 的患者服用藥物,能達到不錯的治療效果,換言之,真正需要手術的可能不到10%

  • 怎樣的情況建議手術?

患者必須確定是攝護腺肥大的患者,且發生尿滯留、尿路感染、血尿、尿路結石、腎功能損傷時,則強烈建議手術。其次,若藥物治療效果不佳,明顯影響生活品質,或是醫囑服從性不佳,都是可以考慮手術的情況。

  • 怎樣的情況不適合手術?

正在急性尿路感染、嚴重凝血功能障礙、嚴重心肺功能衰竭,都不適合接受手術。此外,手術治療直接改善的是攝護腺的阻塞性症狀,如果是中樞神經疾病 ( 如中風、脊椎損傷 ),或是周邊神經病變 ( 長期糖尿病 ) 所引起膀胱 / 括約肌病變,手術治療的效果也會大打折扣。

總之,攝護腺肥大是否該接受手術治療,必須經由泌尿科專科醫師審慎評估。

雷射手術這麼貴,是貴在哪裡?

雷射手術又可分為汽化術(vaporization)、切除術(resection)、與剝除術(enucleation )等。雷射手術有著傳統電刀刮除手術無可取代的優點:
1.失血少
雷射手術流血相當輕微,相對地,傳統電燒刀則是刀刀見血。

2.疼痛少
因為失血少,單位組織接受能量破壞較少,因此較不疼痛。依據林口長庚泌尿科 / 病理科 / 長庚大學團隊的研究顯示:傳統電燒刀對於病人殘留攝護腺的熱破壞遠遠高於雷射手術,可能與電燒環反覆電燒止血有關。而我們的臨床觀察也發現 : 使用雷射手術患者疼痛較輕微,反之,傳統電燒患者疼痛較劇烈。此外,使用傳統電燒手術後,醫師為了避免術後大出血,會將40-50cc的尿管水球牽引拉扯壓迫止血攝護腺 12-24 小時,這大部分病患而言,是相當不舒服的經驗。

3.對於高齡患者、心肺疾病患者較安全
因為沖洗的介質是生理食鹽水,非純水,因此對於高齡、心肺疾病患者,可避免水中毒、電解質失調、肺積水、意識混亂等手術風險。相對的,傳統手術的風險就會比較大。

4.使用抗凝劑、血小板抑制劑,若接受雷射手術,不需要停用。
依據 林口長庚泌尿科 / 長庚大學 團隊的研究顯示:未停用抗凝劑、血小板抑制劑患者接受雷射手術,並不會增加出血併發症。

5.手術醫師較沒有時間壓力,可以仔細安穩地進行手術,相對地,傳統電燒手術若時間過長,很容易發生併發症。因此,對於極容易出血,或體積較大的攝護腺接受傳統電刀手術,對醫師而言是一個莫大的心理壓力。

然而,雷射手術也有其缺點:

1.雷射科技日新月異,醫師手術的經驗很重要。許多病友花了大錢,卻很難判斷醫師是否有夠的手術經驗。若遇到經驗不足、技術不純熟,或是對病情判斷不夠精準的醫師執行手術,不但對病情無幫助,反而有害。

2.價格昂貴,雷射手術健保不給付,長庚醫院的病人出院之後結帳約台幣 16-18 萬。這是一筆很可觀的費用。但換另一個角度想,這樣的金額可能一台中古汽車都買不起,卻能享受優質的醫療技術。因此若個人經濟能力許可,雷射手術手術確實是一個可考慮的選擇。

如何找尋值得信賴的醫院、醫師?

雷射再好,遠不如醫師的經驗重要。因此醫院若沒有相當的規模,累積足夠的病人數,醫師的手術經驗難以精進。另外,雷射機台的保養、維修、手術團隊的訓練、經營,是相當不容易的。因此醫院的手術團隊不夠完整,很難保持雷射手術的水平。此外醫師的素質與人格特質也很重要。當看診時,二話不說叫您馬上接受雷射手術的不要選,沒有告訴您其他替代手術方案的醫師不要選、只告訴您優點,不提缺點與手術限制的醫師不要選。總之一句話,接受任何手術治療都是人生大事,一定要與醫師面對面充分溝通,並接受完整有系統的健康安全評估,才能進行手術。

以上報告希望對大家有所幫助,也祝福大家身體健康、闔家平安、事事順心

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