【林志益藥師】最適合你的避孕藥—我知道你有認真去愛，但你有認真避孕嗎？

女孩！我知道妳認真去愛，但妳有認真「避孕」嗎？

根據台灣國健署最新的家庭與生育調查報告顯示，20歲至34歲的未婚女性使用口服避孕藥作為避孕方法平均只有約20%。多數的女性在發生性行為時，選擇的是要求伴侶使用保險套（將近95%）還有少部分的女性選擇計算安全期作為避孕的方式。

但是！妳有過這樣的經驗嗎？人生最重要的就是這個但是，浪漫激情的夜裡，甜蜜繾綣，偶爾還是碰上尷尬的時刻，就是剛好少了保險套？！這窘境常讓人為難又有點擔心。對於懷孕，妳/你可能還沒做好準備！妳認真思考過孕育小生命了嗎？假如妳從沒想過避孕這回事，妳就得認真做功課囉！因為，這是完全由妳作主的決定。在愛之前的停看聽，至少妳得為自己選一顆保護自己的小藥丸。

在聽到避孕藥時，許多人的第一反應往往是尷尬、擔心、不確定感，感覺可能吃了對身體不好，像是那些妳聽過的副作用，水腫、長痘、黑斑、落髮、變胖、子宮癌！讓藥師來告訴您，關於這些謠言，很可能都不是避孕藥的錯！更常見的是女性朋友對於藥物的誤解，過度信賴安全期，覺得事後藥就可以搞定一切。頻繁反覆的使用高劑量的事後藥，反而可能使得副作用變大，月經紊亂、噁心嘔吐等症狀發生。

目前避孕效果最好的是避孕藥，高達99%的避孕效果，事前避孕藥連續使用七天就能有效的調整體內賀爾蒙濃度，達到有效避孕的作用！新型超低劑量的藥物，副作用小、安全性也高。配合保險套使用更能預防性病的傳染，停止使用藥物後即可恢復受孕能力。事前避孕藥除了避孕之外！其他優點：改善經前症候群、經期不規則、降低子宮內膜癌及卵巢癌罹癌率。

一樣都是避孕藥？牌子那麼多種，吃起來有差別嗎？

在女性自主意識抬頭的世代，避孕觀念相比從前更成熟，對於性知識的衛教逐漸健全，在網路上常常能找到資料的有一至四代避孕藥，從已經淘汰不使用的高劑量雌激素至超低劑量雌激素的最新型避孕藥，品牌五花八門，一樣都是避孕藥，差別在呢？其實妳有很多選擇，每個人的體質差異，年齡、生活習慣，能夠和醫師討論後，再選擇最適合自己的藥物，藥物不完全相同，相同的是對自己負責。

• 藥品的設計上：21天還是28天－你會忘記吃藥嗎？

事前避孕藥是每日規律服用調整賀爾蒙濃度的藥物，因此，連續服用是很重要的。常見的藥物設計有連續服用21顆的劑型，也有28顆的類型，不論是哪一種類型的藥品，至少要在連續服用七天後，通常才會具有良好的避孕效果。21顆包裝的藥品，在經期來後的第五天開始服用，連續服用21天後停藥7天，通常這段時間就是月經來潮的時候，在停藥7天後，便可以再接著服用一盒新的藥品。這類型的藥物，比較常見的困擾就是忘記吃藥的狀況，導致不知道該如何接續著服藥。

而28顆包裝的藥品，則有21+7或是24+4這兩種類型，21+7是有21顆有效成分加上7顆無效成分，24+4就是有4顆無效成分的設計。這樣的藥物設計是為了降低忘記服藥的機率，使用者可以連續的服用，不需要停藥數日再接續服用。此外，24+4類型延長了服藥時間，降低了體內賀爾蒙波動。

從藥品成分的本質上來說

事前避孕藥是由雌激素和黃體素組合而成的藥物，換言之一顆小藥丸裡有兩種成分，這兩種成分各有一點小學問：

雌激素讓妳犯噁心了嗎？

依照雌激素（常見的是Ethinyl estradiol）的劑量差別分為數種，雌激素小於0.03mg是超低劑量型，低劑量則是0.03mg，中等劑量介於0.03mg-0.05mg之間，大於0.05mg的高劑量目前已不再使用。超低劑量的雌激素避免了高劑量藥物容易產生的副作用，像是減少了噁心、嘔吐、不適感、情緒起伏等狀況。

黃體素大不同？從成分來看，讓避孕藥變成妳的好朋友。

第四代的黃體素 Cyproterone acetate（簡稱CPA）或 Drospirenone（簡稱DRSP）是目前最新型避孕藥中使用的黃體素成分。第四代黃體素的抗雄性化作用( Anti-androgenic)以及抗礦物皮質酮作用(Anti-mineralocorticoid)明顯，因此，抗礦物皮質酮的作用則是改善了水腫現象，而抗雄性化作用則讓痤瘡、皮膚出油、毛孔阻塞的狀況減少許多，因此某些含此成分的避孕藥同時也被核准用於同時有避孕需求的青春痘治療用途。

第三代黃體素：Desogestrel、Gestodene、Norgestimate。這類黃體素是從早期常使用的黃體素Levonorgestrel（簡稱LNG）去加以修飾它的化學結構，使得雄性化作用減弱，相較於第二代，痤瘡及水腫的副作用較小。而第二代的黃體素LNG低劑量便能有避孕效果，雖然具有較強的雄性化作用，但也容易導致痤瘡及多毛症等症狀。

市面上的藥品琳琅滿目，舉例來說，美適儂(Mercilon)就是超低劑量雌激素的藥品之一，內含0.02毫克的Ethinyl estradiol以及0.15毫克的Desogestrel，而美適儂搭配的黃體素是由第二代黃體素改良而成的Desogestrel，相較於上一代藥物，雄性化的作用較小，水腫和長痘痘的情況較少一些。

另一款藥品悅姿(Yaz)，同樣使用了超低劑量雌激素0.02毫克Ethinyl estradiol配合第四代黃體素3毫克Drospirenone；減少了雌激素的副作用發生，較少服用後不適感的發生。而第四代的DRSP特性，抗痘及減少水腫，讓同時需要「避孕」以及有「治療痘痘」需求的女性更加適合這項藥品，這項藥品的設計是24+4顆類型，也同時為容易吃藥健忘的女性朋友，增加了服藥配合度，比較不容易忘記以外，延長了服藥期，也會減少月經來潮前的不適感。

同樣是選用了第四代DRSP黃體素，搭配了低劑量0.03毫克EE的藥品是悅己(Yasmin)，和前述提過的美適儂(Mercilon)同樣是21顆包裝的藥品，除了低劑量雌激素不容易引起不適感之外，選用新型黃體素，抗雄性化作用的好處，讓遭遇痘痘困擾的女性時常選擇這項藥品。

事前避孕藥只有好處沒有壞處？

任何的藥物都有其利弊，不管你是曾經用過避孕藥或是剛開始打算想使用避孕藥的女孩，懂得如何使用，除了能夠有效避孕達到99%以外，選擇對自己有幫助的藥物也是很重要的。

以下幾種狀況是較不適合使用事前避孕藥物的族群：肝臟功能異常、心臟病、曾有心肌梗塞病史、35歲以上並有抽菸習慣、不正常陰道出血以及血管栓塞高風險族群(家族病史)、高血壓、糖尿病。

因此，不論妳是否和閨蜜討論過哪個牌子避孕藥比較好？或是面對網路上繁複的資訊，隨手可得的經驗分享文，常常感到困惑？切記服用避孕藥是為了避免懷孕，並無法減少性病風險，合併使用保險套(阻隔方式)才能有效避免感染性病的疑慮。

選擇適當的藥品，必須經由專業的醫師與妳討論、評估後，才能開立正確的藥物使用，在使用藥物的過程中，也許伴隨著某些問題的發生，也可以再回診詢問或是向藥師諮詢。