【蘇軒醫師】子宮肌腺症藥物治療【Part 1】

文:蘇軒 醫師  前林口長庚婦產科 助理教授 現任台北中山醫院專任主治醫師


先講我個人對患者使用藥物治療的精神好了

1. 解決症狀,不用想要消滅疾病(幾乎是不可能的任務)

2. 找出最簡單的用藥模式

3. 低副作用


再來醫生對於肌腺症的藥物治療目標是

希望「不要有月經來」

希望「不要有月經來」

希望「不要有月經來」


所以如果聽到醫生說用藥以後月經不會來不要太訝異喔,
經痛就是跟經期出血有關,血越少越不痛

以同樣的出血量來說,越嚴重的肌腺症,經痛越痛。也就是說,如果一樣用藥以後減少月經至每天 5ml好了,超級嚴重的肌腺症可能還是痛的哀哀叫。雖然使用的藥物已經夠有效了(血變的夠少了)。

也因為每個人的嚴重程度不一樣,所以不是每個人對藥物的反應是一致的。這需要花時間跟經驗去調整。

有別於坊間的衛教說明,我用我治療的邏輯來開始介紹好了。

首先,我希望藥物治療是門診給一次就不用反覆用藥,希望藥效是局部性而非全身性。而副作用只有局部的副作用。

這樣的藥物有蜜蕊娜,蜜蕊娜是局部作用的黃體素,它只作用在子宮,所以設計成避孕器的樣子放入子宮腔,緩慢釋放黃體素,造成子宮局部作用,抑制肌腺瘤組織的活性。而且一次置放能有3-5年的效果。不用天天服藥。患者配合度最高。

若使用蜜蕊娜有作用的話,就能抑制出血,進而緩解疼痛。


為什麼蜜蕊娜會掉出體外?

但很弔詭的是,它設計成避孕器的樣子就是要方便醫師放入子宮腔。但需要治療肌腺症的患者子宮腔大多偏大,一般的避孕器都無法固定在這些偏大的子宮腔內,會滑脫、掉出來。這也是為何常常會聽說患者放了蜜蕊娜以後被月經沖走,因為放在太大的子宮腔內根本無法固定。

所以並不是所有患者都適用,甚至很多重度的肌腺症患者都跟這個藥物無緣,因為大部分重度肌腺症患者的子宮腔都比一般人大很多。當然,有經驗的醫師還是會有一些方法來解決子宮腔太大造成避孕器掉出來的問題。比如放兩隻避孕器互相牽制它等等。

還有一個比較惱人的副作用就是點狀出血,常常需要放護墊。會有這種狀況的人不在少數,讓人搞不清楚是不是月經,甚至運動、活動量大就出現給你看。一般的經驗來看,放置以前適時的藥物調整月經可以降低點狀出血的機會


常用口服藥物有哪些?

再來是全身性的口服用藥了。最常用的莫過于非類固醇類的止痛藥物,這些藥物的種類繁多,止痛強度也有所不同,廠牌也不一樣,一般來說都是要在月經感覺快來的時候就要開始規則服用,直到月經結束,人體的痛覺神經就是這樣奇妙,必須在還沒痛起來以前壓制才能有效止痛,若等到痛到痛不欲生以後再吃止痛效果常常都會大打折扣

使用這一類止痛藥的好處是不用天天服藥,只要在月經週期服藥即可。而且副作用跟其他治療肌腺症的藥物相比,相對低很多。缺點是長期服用會傷胃。

還有些患者會服用普拿疼來止痛,普拿疼類的藥物對經痛來說效果比較差,若普拿疼止痛藥無效的患者建議還是要考慮非類固醇止痛藥物為佳

如果止痛藥無效就必須考慮荷爾蒙抑制劑了。


待續.....

 

延伸閱讀:痛不欲生的「肌腺症」、「肌腺瘤」治療索引 Adenomyosis

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