【黃宇軒醫師】杜絕視力小偷!青光眼的成因、診斷與治療

文:黃宇軒 新南 / 士林大學眼科診所 主治醫師、臺大醫院眼科部 兼任主治醫師


什麼是青光眼呢?

青光眼的發生是由於不同原因所造成的視神經萎縮,視神經是產生視覺的路徑中很重要的一部分,因此視神經受損更進一步會導致眼睛功能上的異常,一開始可能只是視野的缺損,若不積極治療可能會導致失明,值得一提的是視神經的傷害是不可逆的,因此需格外注意。


哪些症狀是青光眼的警訊?

青光眼可分為急性青光眼和慢性青光眼。急性青光眼發生時可能導致以下症狀:突然視力模糊、眼睛脹痛、頭痛、噁心嘔吐、看燈光周圍出現光暈等等。

慢性青光眼的患者則大多沒有任何症狀,然而,千萬不要誤以為慢性青光眼危害較小,正因為沒有自覺症狀,等到患者覺察視力模糊而就醫時,視神經所受到的傷害往往都已非常嚴重並且無法回復。


青光眼一定合併眼壓升高嗎?

眼球就像一顆水球,內部需要有液體來維持它的形狀,這種液體我們稱之為房水。房水不是固定不變的,而是會不斷地產生新的並吸收舊的,透過這樣的循環來維持眼球內的壓力。

因此,如果房水產生的太多,或者吸收的太慢,就會造成眼內壓力增加,而此壓力便可能會損害到視神經,導致青光眼的發生。

瞭解青光眼的成因後,許多人會以為,只要眼壓高於正常值就一定會造成青光眼,反之在正常人的平均值21 毫米汞柱以下便不需擔心,這樣是否正確呢?

事實上所謂的正常值只是一個參考,真正的關鍵是要看你的神經能夠承受多少的壓力,因此會有部分的病人雖然眼壓正常,但仍發現視神經出現萎縮,並導致視野缺損,也就是所謂的正常眼壓或低眼壓性青光眼。


青光眼的高危險群

一般來說,青光眼的發生率大致隨年齡漸長而增加,因此超過40歲的族群,應盡可能每年至少進行一次青光眼相關檢查,此外,高度近視患者、糖尿病患者、家族中有青光眼患者、長期使用類固醇或眼睛曾經受傷者,為青光眼的好發族群,應格外注意,才能早期診斷早期治療。


青光眼的相關檢查

青光眼的相關檢查如下:

  • 測量眼壓

以眼壓計測量眼壓,可以快速獲得一個參考數據,並做為治療效果的依據。但如上文所提到,眼壓正常並不能完全排除青光眼,還需進行後續檢查才能確定。

  • 視野檢查

如果視神經受損,則會在對應區出現感光功能下降的現象,也就是所謂的視野缺損。透過視野檢查能了解視野缺損的大小、範圍及嚴重程度,是一種功能性的檢查。

  • 眼部光學同調斷層掃描 (OCT)

透過這種非侵入性也沒有輻射線的光學掃描,可以準確地測量視神經纖維的厚度,來判斷與追蹤視神經受損的狀況,是一種結構性的檢查。


青光眼的治療

目前的治療方法可分為藥物治療、雷射或手術治療。

  • 藥物治療

主要是透過減少房水產生或促進防水排出,而降低眼壓,使得疾病得到良好的控制。但藥物可能導致部分副作用,因此,需要在醫師的指示下使用,如有任何疑問也應立即尋求醫師協助。

  • 雷射或手術治療

如果使用藥物並沒有辦法達到良好的效果,或患者狀況不適合服藥,可考慮雷射或手術治療,其原理包括破壞產生房水的睫狀體、改善排水管的通暢度或是另建一條新的排水管來達到降低眼壓的目的。

 

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