【邱巧凡醫師】您的孩子有中樞性早熟嗎？如何診斷與治療？

您的孩子有中樞性早熟嗎？

中樞性早熟的診斷：性釋素刺激測驗

隨著社會工業化的進展，孩童營養過盛、食安問題、環境賀爾蒙等大環境影響，兒童性早熟有日益增加的趨勢。臨床上定義：女孩8歲以前出現第二性徵（包含乳房、陰毛發育） ，10歲以前來初經；男孩9歲前出現第二性徵（睪丸、陰莖成熟、陰毛發育）即為「性早熟」。

若屬「中樞性早熟」，及早診斷及早開始接受「促性腺激素釋放作用劑」治療，絕大部分孩童都能得到有效的控制。

若未及時接受治療，性早熟的孩童容易面臨初經提早報到、骨齡超前、生長板快速閉合，終將導致長高時間受限，成人時期的身高往往較不理想。此外，早熟面臨的同儕異樣眼光與心理壓力也不容小覷。

據國外研究，性早熟的女孩有較高的機率遭遇性騷擾、霸凌、青少年性行為與青少年非預期懷孕等問題，成年後也有較高機率罹患肥胖、代謝症候群、乳癌、卵巢癌與子宮內膜癌等疾病。

該如何診斷「中樞性早熟」呢？

初步的評估，專業兒童內分泌科醫師會安排的檢查包含：

1.身高、體重的測量，生長速率的評估。

2.第二性徵的評估：

▸女孩：胸部、陰毛、腋毛發育、外陰部是否變成熟、是否已有初經等。

▸男孩：睪丸、陰莖、陰囊的變化，陰毛、腋毛發育，喉結、變聲、鬍鬚等。

3.骨齡檢查

4.視情況安排骨盆腔超音波檢查（評估子宮、卵巢、睪丸與腎上腺是否有病兆）

5.血液賀爾蒙濃度檢查（如促黃體生成素LH、濾泡刺激素FSH、雌激素Estradiol、雄性素Testosterone等）

當上述項目評估後，若醫師高度懷疑孩童為中樞性早熟，有可能須進一步安排「性釋素刺激測驗（LHRH test）」以確定診斷。此檢查須由專業護理師幫孩童置放靜脈留置針（留置軟管），大部分會選擇手部靜脈。

留取給藥前的血液後，於該留置軟管施打藥物（促性腺釋放激素LHRH），給藥後再每隔30分鐘抽血，一共抽取五次血液，分別檢測促黃體生成素、濾泡刺激素與雌激素或雄性素的濃度，以判斷孩童的下視丘-腦垂體-性腺軸是否已啟動青春期發育的訊號。（抽血次數與時間間隔每家醫院不盡相同，此為長庚醫院之檢測方法）

簡單示意圖如下：

若給藥刺激後的促黃體生成素LH最高值大於5mIU/mL即為中樞性早熟（此為目前全世界多數國家的診斷標準）。

台灣健保局給付治療中樞性早熟的規定，LHRH測驗藥物刺激後促黃體生成素LH最高值須大於10mIU/mL合併其他條件皆符合方具申請資格。

若確定診斷孩童為中樞性早熟，合併以下情形，醫師可能還會安排腦部核磁共振檢查，以確定腦垂體是否有病變：

▸所有男孩確診中樞性早熟。

▸女孩小於六歲確診中樞性早熟。

▸女孩中樞性早熟合併中樞神經症狀（如頭痛、癲癇、意識障礙、視野缺損等）。

補充：全民健保局藥物給付標準：柳菩林（Leuplin）

由於健保給付條件的開始發育年齡為女孩≦7歲、男孩≦8歲，倘若發現您的孩子有性早熟的現象，務必及早尋求專業兒童內分泌科醫師的診療。愈早治療愈有機會達到預期身高！