【邱巧凡醫師】您的孩子有中樞性早熟嗎?如何診斷與治療?

您的孩子有中樞性早熟嗎?

中樞性早熟的診斷:性釋素刺激測驗


隨著社會工業化的進展,孩童營養過盛、食安問題、環境賀爾蒙等大環境影響,兒童性早熟有日益增加的趨勢。臨床上定義:女孩8歲以前出現第二性徵(包含乳房、陰毛發育) ,10歲以前來初經;男孩9歲前出現第二性徵(睪丸、陰莖成熟、陰毛發育)即為「性早熟」。

 

若屬「中樞性早熟」,及早診斷及早開始接受「促性腺激素釋放作用劑:柳菩林(Leuplin)」治療,絕大部分孩童都能得到有效的控制。

 

若未及時接受治療,性早熟的孩童容易面臨初經提早報到、骨齡超前、生長板快速閉合,終將導致長高時間受限,成人時期的身高往往較不理想。此外,早熟面臨的同儕異樣眼光與心理壓力也不容小覷。

據國外研究,性早熟的女孩有較高的機率遭遇性騷擾、霸凌、青少年性行為與青少年非預期懷孕等問題,成年後也有較高機率罹患肥胖、代謝症候群、乳癌、卵巢癌與子宮內膜癌等疾病。


 

該如何診斷「中樞性早熟」呢?

初步的評估,專業兒童內分泌科醫師會安排的檢查包含:

 

1.身高、體重的測量,生長速率的評估。

2.第二性徵的評估:

▸女孩:胸部、陰毛、腋毛發育、外陰部是否變成熟、是否已有初經等。

▸男孩:睪丸、陰莖、陰囊的變化,陰毛、腋毛發育,喉結、變聲、鬍鬚等。

 

3.骨齡檢查

4.視情況安排骨盆腔超音波檢查(評估子宮、卵巢、睪丸與腎上腺是否有病兆)

5.血液賀爾蒙濃度檢查(如促黃體生成素LH、濾泡刺激素FSH、雌激素Estradiol、雄性素Testosterone等)

 

當上述項目評估後,若醫師高度懷疑孩童為中樞性早熟,此時需進一步安排「性釋素刺激測驗(LHRH test)」以確定診斷。此檢查須由專業護理師幫孩童置放靜脈留置針(留置軟管),大部分會選擇手部靜脈。

 

留取給藥前的血液後,於該留置軟管施打藥物(促性腺釋放激素LHRH),給藥後再每隔30分鐘抽血,一共抽取五次血液,分別檢測促黃體生成素、濾泡刺激素與雌激素或雄性素的濃度,以判斷孩童的下視丘-腦垂體-性腺軸是否已啟動青春期發育的訊號。(抽血次數與時間間隔每家醫院不盡相同,此為長庚醫院之檢測方法)


簡單示意圖如下:

若給藥刺激後的促黃體生成素LH最高值大於5mIU/mL即為中樞性早熟(此為目前全世界多數國家的診斷標準)。

 

台灣健保局給付治療中樞性早熟的規定,LHRH測驗藥物刺激後促黃體生成素LH最高值須大於10mIU/mL合併其他條件皆符合方具申請資格。

 

若確定診斷孩童為中樞性早熟,合併以下情形,醫師可能還會安排腦部核磁共振檢查,以確定腦垂體是否有病變:

▸所有男孩確診中樞性早熟。

▸女孩小於六歲確診中樞性早熟。

▸女孩中樞性早熟合併中樞神經症狀(如頭痛、癲癇、意識障礙、視野缺損等)。


補充:全民健保局藥物給付標準:柳菩林(Leuplin)

由於健保給付條件的開始發育年齡為女孩≦7歲、男孩≦8歲,倘若發現您的孩子有性早熟的現象,務必及早尋求專業兒童內分泌科醫師的診療。愈早治療愈有機會達到預期身高!

邱巧凡
小兒科

林口長庚醫院 兒童內分泌科 主治醫師

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