【蘇鈺壬醫師】找出腎臟功能變化的根本原因：「原發性」或「繼發性」

「醫生，我最近小便都很多泡泡，是不是代表我的『腰只』不好？會不會影響到我的男性雄風呢？」

一般人常誤以為小便有泡沫就是腎功能不好，更擔心這是不是民間流傳的「腎虧」，事實上小便出現泡沫的的原因有很多，譬如說前一晚攝取太多蛋白質，造成尿液當中尿素含量增加，晨起的第一次小便就可能產生較多的泡沫，基本上泡泡的質地必須較黏稠，且持續十分鐘以上，才會被認為是蛋白尿，而蛋白尿正是「腎病症候群」其中一個最重要的特徵。

腎病症候群是一系列的症狀

腎病症候群並不是指單一疾病，而是指一系列的症狀，其發生的機制為當腎臟發生病變後，腎絲球的通透性增加，原本蛋白質對於腎絲球來說是大分子，因此不會過濾到尿液中，但因為腎絲球受到損傷，蛋白質就會不正常的出現在尿液裡。腎病症候群的診斷標準如下，其中1、2項為必要的診斷標準——

1.尿液中蛋白質含量過高（蛋白質流失> 3.5克/天 ）

2.低白蛋白血症 （白蛋白< 2.5 g/dL ）

3.血脂異常血症，包括高膽固醇血症、高三酸甘油脂血症

4.水腫 （大多出現眼皮、陰囊或下肢水腫 ）

造成腎病症候群的原因有很多，基本上可分為兩類：原發性和繼發性。

原發性如各種腎絲球炎，兒童最常見的類型為微小病變型，膜性病變則最常見於成人；繼發性腎絲球症候群的成因包括紅斑性狼瘡、糖尿病、感染和藥物等等所引起的併發症。

因此當出現腎病症候群時，應配合醫師的病史詢問，積極去找出此腎臟功能的變化是否繼發於患者本身原有的疾病，才能達到治標又治本的效果。

臨床檢驗方式

臨床常用的檢驗如下：

1. 血液檢驗，透過檢驗尿素氮（BUN）和肌酸酐（creatinine）評估患者的腎功能，另外可得知是否有低白蛋白血症或血脂異常血症；

2. 尿液檢驗，檢測尿中的蛋白量流失量；

3. 腎臟切片，通常為無法找到確切原因時，進一步採取的檢查手段，最常見的併發症為血尿，但血尿的情況通常於3到5天內消失，配合醫囑切片進行下，患者不必過度擔心。

治療與日常生活管控

臨床治療可透過飲食以及藥物達到良好的控制，患者應進行鹽份攝入控制以防止水腫和高血壓。

高鹽的食物包括煙燻製品、醃漬食品、湯品、麵包、比薩都不可食用，蛋白質的捨取量應恰當，不必因為白蛋白量過低，而增加攝取，以免額外增加腎臟的負擔，如果白蛋白數值極低時，可考慮白蛋白注射。

大部分的病人需要使用類固醇或免疫抑制劑，以抑制體內的發炎反應，此時因患者免疫力較低，進出公共場所應特別小心，避免不必要的感染。

此外，可視情況適度給予利尿劑，減輕水腫或喘的情況。平日應避免長時間壓迫已水腫的部位，避免水腫加重或皮膚破損。

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