【蕭勝文醫師】妊娠性滋養層細胞疾病：淺談葡萄胎類型與處遇

什麼是葡萄胎？

葡萄胎，屬於妊娠性滋養層細胞疾病（gestational trophoblastic disease ）的一種，為胎盤的滋養層細胞 ( trophoblast cell ) 的異常增生，由於末端的絨毛水腫、相連，形狀看起來像一串串的葡萄，因而得名。葡萄胎算是癌前的病變，有發展成惡性腫瘤的可能。

葡萄胎的分類與特徵

葡萄胎依病理組織、外觀和基因型可分為兩類：

1. 完全性葡萄胎（complete mole）

（1）一般為雙套染色體

（2）看不到胚胎組織

（3）轉變成惡性機會較高（15-20%的癌化機率）

（4）血中 hCG（人類絨毛膜性腺激素）的濃度高（診斷標準為>100,000 mIU/mL）

2. 部分性葡萄胎（partial mole）

（1）多為三套染色體

（2）可能會有胎兒或胚胎組織，但是大部份先天畸形嚴重，且多會流產，若無切片檢查，和一般的流產難以區分

（3）發展成惡性的機會較低 （約有1-5%的癌化機率）

（4）hCG（人類絨毛膜性腺激素）的濃度較低（僅有6%會>100,000 mIU/mL）

在產前檢查時，除了以hCG鑑別葡萄胎外，現在相當普及的超音波也是很好的檢查方式，典型的葡萄胎在超音波底下，可以在子宮內看見像「暴風雪」（snow storm）般的雪花狀物。

症狀表現

驗孕呈現陽性，患者可能會感到噁心嘔吐、肚子悶痛、陰道出血等，和早期懷孕的害喜症狀很類似。在超音波下，可看到患者的子宮不正常的增大，尤其是完全性葡萄胎。另外，較少見的症狀還包括20週前的子癎前症、甲狀腺亢進等。

危險因子

 2大主要危險因子為：

1. 極端的年齡懷孕（年紀過小或是過大，≤15 歲以及 >35歲）、

2. 先前曾經有過葡萄胎。

另外，曾流產過或是不孕的產婦，懷葡萄胎的機率與比較高。

怎麼治療

1. 首選是子宮刮除術，將不正常的組織刮除

2. 若有癌化高度風險、又沒有生育打算的患者，則可以施行一勞永逸的子宮切除術

患者在治療後必須持續監控hCG的數值，若遲遲沒有降到正常值，經由醫生評估，接受預防性的化療也是個可以考慮的選項。

參考資料

1. Hydatidiform mole: Epidemiology, clinical features, and diagnosis／UpToDate

2. 葡萄胎（Hydatidiform mole）／Tiny notes