【侯鐘堡醫師】運動傷害該如何就醫（原文載於運動筆記）

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常見的運動傷害，到底該找哪種專業的醫療院所尋求協助？骨科？復健科？還是運動醫學科？這些科別有甚麼不一樣呢

筆者為一位復健科醫師，本身曾為台東226km超級鐵人三項分組第三名，常年訓練的過程中，瞭解到運動傷害的產生，故時常成為運動員受傷諮詢的對象。

跑者常見的運動傷害

依疼痛及傷害的部位分述如下：

▸踝關節：常見踝扭傷、高位踝扭傷、踝關節積水、足底筋膜炎、阿基里斯腱發炎、足後跟滑囊炎等。這些傷害常見於扁平足或是高足弓，甚至是跑鞋過度磨損或選擇不適當，短時間跑量增加太多導致肌肉骨骼無法適應。

▸小腿：常見內側脛骨壓力症候群（包含脛後肌過度使用、脛後肌腱炎、疲勞性骨折）、小腿後肌過度使用（常見於前足跑者、臀肌失能者）。

▸膝部：常見髂脛束症候群（跑者膝、臀肌失能）、鵝掌肌腱炎（腿後肌使用過度）、髕骨肌腱炎（跳躍膝）、髕骨滑囊炎、髕股骨疼痛症候群等。

▸大腿部：常見股四頭肌拉傷、鼠蹊部拉傷及大腿後肌群拉傷（高強度跑者）、坐骨撕裂性骨折（跨欄選手）、 大腿部肌肉過度緊繃，常導致膝部肌腱連結處傷害。

▸臀部、下背部：常見有梨狀肌症候群（導致坐骨神經痛）、 臀肌失能、大轉子滑囊炎、下背痛僵硬等。

▸肌筋膜疼痛症候群及轉移痛：這類型疼痛常常需挑戰醫師診斷的功力，最大特徵是Ａ部位痛，結果是Ｂ部位的問題，需要有經驗的醫師找出確切的痛點，及運動員與醫師互相信賴才找得出問題；也因此病人需要花一點耐心，等待找出病因。

該找哪種專業的醫療院所尋求協助？

▸就硬體設備而言：一個完整評估運動傷害的設備為「數位化Ｘ光機」、「高解析超音波」。
「數位化 X 光機」可以診斷出骨折、測量骨折後之位移，判斷是否需手術治療？ 「高解析超音波」的重要性，甚至可稱為運動醫學醫師的聽診器。高解析超音波可以淺層的觀察到 0.1cm 皮下組織，深層可以看到臀部 7cm 之下的滑囊，判斷肌肉撕裂傷、肌腱受傷程度。最重要的是可以執行超音波導引注射治療，將藥物精確的打到復健不易到達的受傷處。

▸就軟體設備而言：軟體指的是醫師的知識與觀念，更為重要。運動專科醫師，必須熟悉各活動的「運動模式」，做整體性的評估，從下而上的檢查。在診間，運動傷害之病人，我會從足部及鞋子開始評估。因為很多做復健療效不佳或反覆發作之病患都有足部問題，足部問題常會導致下背痛，更嚴重會引起難治的肩頸痠痛及頭痛。檢查完主要傷害處，我會再進一步將運動模式的肌群做一完整的評估。大多時候病人抱怨膝部問題，經過檢查後發現更需要治療臀部或下背部。經過這樣整體性的評估治療，方可加速受傷的恢復狀況。

骨科／復健科／運動醫學科等相關醫療負責

目前大多數醫院的運動傷害科是骨科負責，較專注在手術如：韌帶重建、關節鏡手術等。但大部分休閒運動員受傷程度較輕微，極少需要手術。筆者就曾在學生的時候因運動傷害，花了一下午跟阿公阿嬤排隊去「運動醫學專科」，結果是失望而回。這是民眾較易混淆的地方。

在目前台灣的醫師訓練中，並沒有哪個專科是特別針對運動傷害。主因是運動傷害層面太深太廣，需要跨領域各專家合作。訓練過程中相對較接近運動傷害的科別，一般的認知是骨科（手術）以及復健科（注射療法）。

在醫學院所學較偏基礎知識，在診間內已經不敷使用，還是需要醫師自己對運動有興趣投入再進修，甚至是「醫師運動員」，開出的復健處方才能貼近選手及運動愛好者的需求，而不是一直要求選手被動休息。

除非是嚴重的傷害，在診間內我甚少叫運動員休息大於一週，反而勸他們不要輕易放棄之前的運動成果；也不要中斷運動的習慣，因為身體只要兩週無運動就會回到之前未鍛鍊的狀態。

近期醫學也發展出許多加速傷害回復的治療如：震波治療（註 1）、增生療法（註 2）、PRP 注射（註 3）、超音波導引注射（註 4）、肌筋膜針灸療法（註 5）、Redcord 懸吊治療等（註 6），可加速運動傷害的恢復。

當我運動傷害產生疼痛時，應該尋找什麼樣的醫師協助呢？

若有外傷撞擊，可先找有 X 光設備的醫療院所，確定是否為骨頭問題？因為有無骨骼問題，處理方向會完全不同。 有無關節移位？ 是否須手術治療或是石膏固定。

排除骨骼問題後，可請醫師利用超音波檢查進行診斷與治療軟組織問題：如肌腱炎、肌肉韌帶扭、拉傷、關節積水等。

對於肌力不平衡，或是長期姿勢不佳等因素造成之問題，適時轉介至物理治療師執行運動治療如徒手治療、皮拉提斯及懸吊治療等，也是很有幫助的。

以下是簡易的量表來檢測這位運動傷害醫師是否適合你？

7分以上：恭喜你，這個院所很適合你，請相信他們並繼續做治療。

5-6分：可以繼續維持治療，但若復健 3 個月以上症狀改善未達預期效果，可請醫師重新評估復健處方或考慮另尋其他醫療院所。

資料來源：旭康聯合診所 FACEBOOK 專頁

註解說明：

註1：震波治療；特針對鈣化性肌腱炎、網球肘、足底筋膜炎、各式肌腱炎有幫助。

註2：增生療法；使用高濃度葡萄糖等溶液注射至受損處，加速回復。

註3：PRP 注射；使用自體血液離心出高濃度血小板及生長因子，注射至受損處，加速回復。

註4：超音波導引注射；用超音波找出病兆處，再以特殊長針準確導入藥物治療。

註5：肌筋膜針灸療法；略不同於傳統針灸，而是找出激痛點做治療。

註6：Redcord 懸吊治療；來自挪威的懸吊治療訓練系統，對於難治療的下背痛及肩頸痛有良好的治療及維持效果。