【李佳穎醫師】呼吸也會致癌？原來是空氣污染惹的禍

自2004年開始，肺癌已經連續13年蟬聯國內癌症死亡人數的第一名，每年全台灣有超過9000人死於肺癌。國內許多名人也都是肺癌的患者，包括前副總統蕭萬長，柯P夫人陳佩琪，現任副總統陳建仁，帽子歌后鳳飛飛等不勝枚舉。

今年8月份的今週刊，更將肺癌定義為台灣的 「最要命新國病」。 一年耗費掉健保117億元的給付， 為所有癌症之最！肺癌更佔2016年全台灣亡人數的1/20！

高雄榮總就2016年五月所發表了一篇最新的研究數據顯示：1763位接受肺部健檢民眾中，有25位罹患肺癌， 罹癌率高達1.4%。同一年，台中澄清醫院也為全院116位主管安排了肺部電腦斷層篩檢，其中3位確診肺癌，罹癌率2.6%。2013年時，台大醫院針對全院300位資深主治醫師做全面的肺部電腦斷層篩檢中，發現12位醫師罹患肺癌，更有高達4%的肺癌發現率。

但是大家知道嗎？這些肺癌的患者中，有超過一半的人，終其一生沒有吸菸的經驗。根據同年度國建署年報顯示，自從1990後，台灣的吸菸比率是年年下降的（32%降到16%），但肺癌發生率卻反而是年年上升（每10萬人口17人生升高到35人）。

這是一個非常弔詭的數字變化，抽菸的人明明越來越少，但為何肺癌的患者卻越來越多？答案就是：空氣汙染（PM2.5）。
 

PM2.5是什麼？

PM2.5是一種非常小的空氣懸浮物（小於2.5 micro-meter, 只有頭髮直徑的1/28），在吸入後，他會直接穿過肺泡進入血液中，隨著血液流動散佈至全身造成危害。空氣汙染(PM2.5)早在幾年前就已經被世界衛生組織與香菸並列為一級致癌物。可怕的是，PM2.5不只會造成肺癌，根據研究顯示，國內10大癌症（肝癌、大腸癌、胃癌等）都與PM2.5脫不了關係！除此之外，心臟病、中風與氣喘的發生率，也都會隨著PM2.5濃度的增高有顯著的上升。   

台灣PM2.5來源，3成是外來霧霾（中國大陸為主）， 6成為本地工業及交通排放產生。中部地區南有全台PM2.5排放量全台第1高的六輕，北有第3高的台中火力發電廠，再加上三不五時外來紅色供應鏈PM2.5，3方夾擊之下，中台灣每年幾乎有1/3的時間處於嚴重空汙情況。因此，在中部地區的民眾，是相對受害最深的一群人！

預防

民眾最常問的題就是：戴口罩對減少PM2.5所造成的傷害有幫助嗎？

答案是：幫助非常非常有限！因為PM2.5的粒子非常的小，因此一般市售口罩只能過濾掉10-20%的PM2.5。

唯一的方法是「改善生活周遭空氣品質」！

方法有二：　

1.從根本減少PM2.5的產生，例如：空汙嚴重時，適度降載火力發電及鼓勵綠色能源的開發。

2.減少PM2.5的暴露，但如何減少暴露呢？

▸空氣汙染嚴重時， 盡量待在室內：現在人手一支智慧手機，建議大家可以下載空氣品質監測的app，隨時了解周遭的空氣品質。紅色等級（PM2.5濃度>55）時減少室外活動。

▸適度使用空氣清淨設備。

早期診斷治療

過去靠胸部X光診斷肺癌時，80%的病人被發現時都已經是末期，所剩時日無多，也因此民眾們都視肺癌為不治之症。

近幾年來，國人健康意識抬頭及低劑量電腦斷層的普及之下，越來越多肺癌患者被早期診斷出來後，接受微創手術而能夠治癒。

因此，我們建議高風險族群（吸菸、有家族病史及居住或工作環境空氣汙染嚴重者）可以考慮接受低劑量電腦斷層篩檢，以期達到早期診斷並治癒的目標！   

手術的進步

筆者自2003年在台大醫院擔任菜鳥實習醫師，到2010年習藝完成離開白色巨塔，自行出外闖蕩江湖。運氣很好，這7-8年來適逢台灣外科技術大躍進的年代。在2000年前，外科醫師間流傳的一句話：“Greater wound, Greater Surgeon”，白話來說，能把病人「剖的越開」，代表這醫師越厲害。所以在老一輩的病人身上，常常能看到30公分以上的傷口（有些開肚子的病人，肚上都來留有巨大的賓士標誌傷口）。

2000年左右開始，隨著光學技術的進步，內視鏡系統（胸腔鏡、腹腔鏡等）的解析度越來越高，國內開始有些醫師嘗試使用內視鏡來開刀，透過精細的器械在患者體內開刀，而不是把病人整個剖開用手來處理。

當時筆者還只是小毛頭醫師，負責單人主治醫師開刀的助手，當時非常害怕跟到這種「微創內視鏡手術」，因為一台刀都要8-9個小時以上，往往都會站到「杜估」又軟腳。

當時教授級的醫師都不願意做這類型的手術，他們用傳統剖開做只需要1/2-1/3的時間，所以都是一些新生代的主治醫師在做。而且這些新生代的主治醫師都得等教授醫師的刀開完後，才輪他們使用手術房，手術開始往往都已經晚上8-9點了...所以我們小毛頭醫師都得陪著這些體力正好的young surgeon通宵達旦。

幾年過後，young surgeon隨著時間技術越來越好，也越開越快，手術時間幾乎與傳統剖開做差不多了。而且統計起來，因為傷口遠小傳統30公分以上的手術(只需0.5-2公分的傷口數個)。患者術後恢復、疼痛及滿意度都很不錯。也因此，不少教授級的醫師反過來去學習微創手術了。

微創手術的優點除了傷口小、恢復快、疼痛少外，因為現今光學技術的進展，透過內視鏡投射於液晶螢幕的影像解析度已經較人體肉眼所見還高，因此用內視鏡處理精細手術如血管、癌症等，也能安全且乾淨地清除。

綜合上述原因，2006年後，內視鏡微創手術逐漸被大多數的醫師及患者所接受，許多醫院也都投注大量經費於微創手術的設備及人才培育。

胸腔鏡的肺癌微創手術在台灣已經相當的普及，大約8成以上的肺癌都能以微創的方式手術切除。傳統的胸腔鏡手術需要在胸腔開3-4個傷口來執行手術。但近年來，在追求微創的風氣下，只開兩個傷口的「雙孔」或甚至一個傷口的「單孔」胸腔鏡手術也逐漸被使用，以期能更加的減少手術後的疼痛及恢復時間。