【虞凱傑醫師】尿潛血--隱形殺手腎細胞癌的破綻

一位29歲男性，對於自己的健康向來非常注意，在一次員工體檢中，出現「尿潛血反應」。因為工作太過忙碌，3個月後才再次想起，到醫院接受詳細檢查。在超音波以及電腦斷層的影像學檢查後，確定是左側腎臟的腫瘤，且高度懷疑是惡性的腎細胞癌。幸好早期發現，腫瘤還算小，只有2公分，沒有跑到腎臟旁的淋巴結，也沒有骨頭或是遠端的轉移。經過「達文西機械手臂部分腎臟切除手術」把腫瘤切除後，保留大部分正常的腎臟，術後恢復迅速，很快就重返正常的生活與工作。目前追蹤四年，沒有任何腫瘤復發的跡象。

什麼是尿潛血？

尿潛血，顧名思義，就是肉眼無法看到有出血，但是尿液檢查有出血的反應，表示泌尿系統從最上端的腎臟到輸尿管、膀胱或是攝護腺及尿道可能有問題。一般來說，目前常見的血尿檢查有兩種方法，第一種是尿液試紙檢測，常見於地區診所的快速檢查，利用試紙上的化合物塗層與尿液裡的血紅素結合產生變色反應。第二種是正式的尿液常規檢查 (urine routine)，使用尿液自動分析儀以及手工鏡檢分析尿液的顏色、酸鹼值、比重、化學成分及血球和細胞的型態，需要大約10 cc的尿液才能完成檢測，是目前國際上公認的正式檢查。

若是只有尿液試紙呈現潛血陽性反應，根據美國泌尿科協會(AUA)的建議，需要再次接受尿液常規檢查的再次確認才能診斷為尿液潛血。另外，在檢測尿液時，必須要排除可能會影響檢測的因素，包括激烈運動、外傷、近期接受過尿路系統的手術或是侵入性的檢查、細菌感染、服用大量維他命C、或使目前正值月經期的女性等可能造成假陽性的情形。 

雖然大部份造成尿潛血的原因，是膀胱發炎以及泌尿系統產生了結石，但我們仍需要排除惡性腫瘤的可能。因此，第一步可以安排X光及超音波檢查，確定是否有腎臟或是輸尿管的結石，看看尿路系統是不是通暢，是否因為阻塞而造成腎臟水腫。中年以上的男性更要考慮肛門指診檢查，確認是否有攝護腺肥大增生甚至是攝護腺癌。若上述檢查沒有異常，但複查仍出現反覆的尿液潛血，就必須安排靜脈注射顯影劑的尿路攝影檢查，或是電腦斷層掃描，以確認是否為腎臟癌。

從尿潛血發現罹患腎臟癌之後...

腎臟癌在臺灣的發生率及盛行率雖然不及歐美白人種族來得高，以腎細胞癌為大宗。早期的腎細胞癌，五年的存活率約將近90%；如果有轉移到周邊淋巴結或者是有連接的大血管的侵犯，就降低到約60%；如果發現時合併有遠處的轉移，就會剩下不到10%。雖然現在已經有許多標靶藥物可以治療，但效果並不顯著，延長存活的時間大多不到一年。

早期的腎細胞癌，還是以手術治療為主。傳統的手術方法是腎臟根除手術（radical nephrectomy），沿著後腹腔的Gerota fascia把腎臟及腎上腺還有局部的淋巴結整個切除。若是腫瘤在4-5公分以下，不是長在腎臟接近血管的深處，可以考慮部分腎臟切除手術（nephron-sparing partial nephrectomy），也就是保留正常的部分，只犧牲腫瘤周圍約0.5公分的腎臟組織，完整切除腫瘤。

若是沒有腫瘤細胞殘留在周圍組織，「部分腎臟切除」的結果與「腎臟根除手術」差不多。對於先天只有單一腎臟、腎臟功能不是很好，或是同時發生雙側腎臟腫瘤的病人，手術後就不會面臨需要長期洗腎的狀況。因此，若是能早期發現，早期接受手術切除腫瘤，預後是相當不錯的。然而，要完整切除腫瘤，同時盡量保留正常的腎臟，必須要先把支配腎臟的血管夾住，在15到20分鐘內把腫瘤切下來，並且把腎臟的缺口縫合起來，手術難度相當高。

近年來新的手術方式為達文西機械手臂，讓腹腔鏡手術的好處發揮到極致它有放大10-12倍的3D立體影像系統，可以配合術中超音波以及螢光顯影，讓醫師能夠更精確辨別腫瘤與正常細胞的界限

機械手臂有高達7個自由度的動作，其前端可以270度旋轉，在狹小的骨盆腔、後腹腔進行血管縫合以及精細切割，大大降低了手術中對正常組織可能造成的傷害。

結語

如前文中的病患案例，因為對尿潛血反應有所警覺，才能早期診斷，早期接受手術，保住寶貴的腎臟。提醒民眾下次健康檢查時，多留意尿液潛血反應，這可是隱形殺手腎細胞癌的破綻！