【李丞騏醫師】腰椎滑脫一定要開刀嗎？

一、 前言

腰椎滑脫 (spondylolisthesis, spondylolysis) 為腰椎椎體往前或往後，而只有約10%的病人會因此展生嚴重的臨床症狀需要外科手術。

二、 造成腰椎滑脫的原因

 (1) 先天性：
因先天腰椎結構異常，而容易產生脫位，通常好發在腰薦椎 (L5-S1) 之間。

(2) 後天性：
臨床上以椎弓斷裂型與退化型為主。

(a) 椎弓斷裂型 (spondylolytic) : 引起椎弓斷裂的原因不明，一般認為與外傷有關，好發於年輕人，為其下背痛的常見原因。可能為單側或是雙側性，以第五腰椎最為常見。
(b) 退化型 (degenerative) : 好發於50歲以上的女性，以第四第五腰椎最易發生，原因不乏（全身）關節韌帶鬆弛、懷孕、骨質疏鬆等原因造成椎間盤高度、空間狹窄，椎間盤與其腰椎的關節、韌帶失去原有彈性張力，而導致腰椎滑脫。
(c) 創傷性滑脫 (traumatic) : 嚴重脊椎外傷後造成骨折，引起骨折性滑脫。
(d) 病理性滑脫 (pathologic) : 因惡性腫瘤浸潤或是感染導致椎體或椎弓被侵犯，進而造成脊椎支撐力不足，產生病理性（骨折）滑脫。

三、 臨床症狀

產生症狀的原因來自腰椎的不穩定，而造成神經根的壓迫或拉扯。病人常會有腰痛或類似坐骨神經痛 (sciatica) 的症狀。病人可能會單純只有腰痛，或合併有延伸至臀部及大腿後側酸麻脹痛等不舒服的感覺 (radiculopathy)。有一部分病人也會有腰椎椎管狹窄 (spinal canal stenosis) 的症狀，意即在走一小段路之後，雙下肢會產生抽痛、麻痛感，需要停下來稍作休息才會緩解。

四、 診斷

除了臨床症狀以及理學檢查之外，醫師會安排腰椎X光檢查，包括正面 (AP view) 及側面 (Lateral view) 攝影，可幫助瞭解腰椎滑脫的部位及程度。而腰椎動態前彎及後仰的側照 (dynamic flexion-extension view) 更可進一步幫助醫師及病人瞭解其不穩定的程度 (Grade I , II, III, IV)。另外，從45度角的側照，可以評估小面關節間 (pars) 是否有斷裂，以及小面關節 (facet joints) 是否肥厚鬆脫而造成脊椎不穩。

五、 治療

(1)保守治療：症狀輕微者可嘗試保守治療。

(a) 臥床休息：讓背部肌肉鬆弛，可讓輕微滑脫的脊椎復位。
(b) 藥物治療：止痛藥、肌肉鬆弛劑、外用藥膏或是貼布。
(c) 復健治療：局部熱療、電療（促進血液循環，緩解慢性痠痛）。
(d) 使用背架：限制脊椎活動度及角度。
(e) 注意姿勢：勿彎腰駝背（易增加腰椎負擔）。

(2) 手術治療：

(a) 手術治療的目的：

(a1) 達到神經減壓的效果
(a2) 藉由所植入的自體骨、人工骨、支架、鋼釘等脊椎內固定器，來達到腰椎穩定的效果， 並促進後續骨頭生長、融合及癒合的效果。

(b) 手術適應症：

(b1) 持續疼痛、疼痛加劇，無法以藥物等保守方法控制者。
(b2) 明顯的神經壓迫症狀，導致肢體無力或萎縮時，甚至大小便失禁。
(b3) 腰椎滑脫程度超過 25% 以上者（即Grade II以上）。
(b4) 緊急開刀之情形：明顯下肢無力，進展快速者；大小便失禁。

(c) 手術可能之併發症：

(c1) 腹主動脈受傷、神經損傷、脊髓液滲漏、感染、傷口癒合不佳、後續脊椎不穩等等。
(c2) 醫師均會儘全力避免產生手術併發症。

六、 預後及保養

一般若手術順利沒有產生併發症，腰椎滑脫手術術後預後良好，但是術後三個月內必須穿戴背架、限制活動、避免彎腰提重等對腰部負擔過於勉強的動作。術後六個月可逐漸增加活動量，預計一年之後應可完全恢復活動。