【陳品元醫師】腦瘤的治療選擇要開刀嗎?

文:陳品元 林口長庚紀念醫院腦神經外科副教授級主治醫師

前言:聞之色變的腦瘤 該做電腦斷層還是核磁共振檢查?

腦瘤的治療選擇要開刀嗎?
1. 觀察追蹤
2. 開顱手術切除
3. 放射線治療

如果腫瘤小,沒症狀,影像上又像良性的,是可以選擇持續觀察,有些病友是因為其他疾病或是健康檢查發現的,結果在門診追蹤數年也沒動刀。

但若是有症狀出現,或是影像檢查高度懷疑是惡性腫瘤,或追蹤影像上有生長變大,則建議要手術處理。

手術的目的有兩個,除了移除腫瘤可以解除腦神經的壓迫外,切下來的腫瘤送化驗以確定診斷也是非常重要,如同前述,少數的個案會是惡性腦瘤,或是其他轉移瘤或肉瘤,後續治療就會大不同。

開刀的難易度取決於腫瘤大小與生長位置,如果體積小,或是位置表淺,當然完全切除就可以達成。另外要注意的是, 有時候因為腫瘤生長時間久,將一些重要的血管或神經完全包覆,勉強移除,反而會造成永久的功能缺損。

腦瘤權威陳品元醫師:因此建議是,早期發現,就早期治療,若腫瘤還不大,與正常構造還可以分離,早點開刀當然會比晚開好。

在某些特定部位的腦瘤,現在可以經由電腦導航的輔助,採用微創匙孔顯微內鏡手術,將傷口隱藏在眉毛或髮線後,甚至是鼻腔內,而將頭骨只打開一個硬幣大小的洞,從這個鑰匙孔,利用顯微鏡及內視鏡,以及超音波碎吸儀將腫瘤一塊塊的吸掉。這樣的技術,可以讓傷口變小, 術後恢復快。最重要的是對腦組織的破壞小,術後的合併症也就降低了。

而若是腦瘤已經包覆血管或神經,就要在保存正常重要血管及神經功能的前提下,採取在手術中 精密的 神經功能監測,利用微弱電流的刺激神經與接收訊號, 找出重要的神經纖維的走向,才能確保移除腫瘤同時, 安全地保留神經功能。

如果要保存更多高等的神經功能,例如語言功能,則可使用術中喚醒的手術方式,讓病患在切除腫瘤的同時, 配合功能測試,即時回饋以確實保留神經功能。在筆者的努力之下,運用混合實境的3D導航喚醒開顱手術已是常規的手術方式。

若是因為要保留重要神經血管功能而有殘存的腫瘤,可以考慮持續追蹤,或是追加放射線治療。而病理報告若是惡性腦瘤,就應該要接受放射線或化學治療,積極面對不擔心。與醫師充分討論後,選擇最佳的治療方式,生活還是可以很自在的。

 

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