【陳璐敏醫師】認識子宮息肉、子宮內膜增生切除手術：電刀、冷刀怎麼選？醫材差異又會影響什麼？

子宮息肉是女性常見的婦科問題，發生率高達 20%，主要由子宮內膜組織增生而形成。當出現非經期異常出血、月經延長或停經後出血等警訊時，就應警覺可能是子宮息肉或其他婦科疾病的徵兆。

非經期異常出血是重要警訊

陰道異常出血可能的原因很多，其中子宮息肉是最常見的一種。如果月經週期提前、延後、量變多，或非經期及停經後陰道出血，即便沒有其他症狀，都可能是婦科疾病警訊，例如子宮息肉、子宮內膜增生、子宮肌腺症、子宮肌瘤等，建議要進一步檢查找出背後原因。

子宮息肉的成因、好發族群與是否會自行消失

1. 什麼是子宮息肉？

子宮息肉是子宮內膜局部增生突起所形成的良性組織，是常見的婦科疾病之一。子宮息肉大小從不到 0.5 公分到數公分都有，數量可能一個，也可能多顆同時存在，而且沒有年齡差異，從生育年齡到更年期女性都可能發生。

2. 子宮息肉成因與高風險族群

• 30～60 歲女性，特別是 40～50 歲

• 曾有子宮息肉病史

• 多囊性卵巢症候群（PCOS）

• 子宮內膜慢性發炎

• 長期接受荷爾蒙補充治療

• BMI＞30、有內分泌失衡的人

3. 子宮息肉會不會自己消失？會影響懷孕嗎？

子宮息肉一旦形成，有少部分患者會因月經來潮，內膜剝落時順勢排出小型息肉，但多數情況下不會自動消失。

如果子宮息肉沒有造成不適、又不影響月經，可先觀察；反之，如有以下6個狀況便需考慮治療：

• 非經期但出血反覆出現

• 計畫懷孕

• 月經時間延長

• 陰道出血或分泌物異常增加

• 不孕或反覆流產

• 檢查時醫師懷疑可能為惡性（約1至3％）

醫師會透過超音波檢查息肉的位置和大小，如果發現子宮內膜異常增厚，或影像不清晰，醫師會進一步安排子宮鏡檢查來確認。

一般來說子宮息肉大多屬良性，如果沒有特別症狀，就不需要做多餘的處置；但如果息肉造成不正常出血、反覆流產、不孕…等狀況，就建議手術切除。

子宮息肉的手術治療：冷刀 vs. 電刀

處理子宮息肉，過去因為受限於檢查方式和器具、無法看清子宮內的狀況，所以用「子宮內膜刮搔術」把子宮內膜全部刮過一次，但這個做法可能造成子宮內膜沾黏或是沒有徹底去除子宮息肉。

現在處理子宮息肉，大多採用子宮鏡息肉切除手術，醫師可以在清晰視野下進行手術，主要分為電刀和冷刀兩種。

冷刀採用隱藏式刀頭，以物理方式將息肉絞碎並吸出，全程不產生熱能，能最大程度保護子宮內膜，大幅降低術後沾黏的風險，是希望保留生育能力或不孕症女性的理想選擇。

更重要的是，冷刀的管徑較小，相較於管徑較大、需要重複使用的電刀，有3個獨特優勢：

• 停經後出血：停經後女性的子宮與子宮頸都會萎縮，如果使用電刀常需擴張子宮頸，比較可能增加穿孔風險，小管徑的冷刀則可避免或減少擴張宮頸的需求。

• 肥胖或無性經驗女性：對於單身、肥胖、或無性經驗的女性，由於子宮頸口較緊，冷刀的小管徑設計也能減少擴張宮頸導致出血影響視野或出現不適的機率。

• 整體風險降低：無需擴張宮頸或擴張幅度小，能避免擴宮過程中的出血，有助維持清晰的手術視野，提升手術安全性。

醫材差異：冷刀的產地、耗材品質會影響什麼？

不論選擇冷刀或電刀，手術設備本身都存在品牌、產地、系統穩定度的差異，這會直接影響手術品質和預後。

特別是需自費的冷刀手術，由於需求增加，除了歐、美原廠設備，近來也出現價格較低、不同產地製造的冷刀設備，原廠和非原廠的冷刀設備就有很大的不同：

由於冷刀有許多優勢，所以很多人會選擇自費接受冷刀治療，但冷刀設備的來源和品質有差異，如果有懷孕計畫、不孕症治療、停經後出血，或曾有子宮腔沾黏病史的女性，建議選擇高穩定度、能最大限度保留子宮內膜的冷刀設備，比起單純考量價格更為重要。

子宮息肉切除後，還會復發嗎？

子宮息肉切除後，會在術後3至4個月後檢查，確認子宮腔內狀況、是否切除乾淨，但子宮息肉切除後仍可能復發，復發的機會與原先息肉的數量多寡有關，多顆息肉的復發機率更高，因為患者很有可能是雌激素接收較為敏感的體質。

由於子宮息肉大多是因為雌激素刺激產生，所以建議手術後咬減少攝取富含雌激素或動物性荷爾蒙的食物。同時，要做好體重管控（肥胖者體內雌激素含量較高）、規律運動、清淡飲食，並多吃蔬果，減少辛辣油炸等刺激性食物。