【陳菁兒醫師】真胸，假胸？胸部發育了嗎?

「醫師，妹妹說她的胸部有點癢癢的，但我看起來平平阿，這樣算開始長胸部了嗎？」

「媽媽，長胸部不只是看大小，她其實乳房有開始發育了喔！來我跟你說怎麼摸! 」

胸部發育，是大部分女生青春期發育最早的特徵，也是我們門診評估的重點。女生的青春期，從8-13歲開始出現第二性徵都在正常範圍內。到底胸部發育要怎麼看呢？

胸部的組成

我們的胸部組成，分成最下面的胸大肌，中間的脂肪，還有乳頭下面的乳房組織。當我們胸大肌增厚，皮下脂肪累積，以及乳房組織增生都可能造成胸部外觀的變化。

青春期胸部發育是指乳腺開始發育，所以在乳頭下方可以摸到一顆小小硬硬的乳房組織，用手可以捏起。剛開始發育的胸部可能一邊有一邊沒有，也有可能忽然消失過一段時間又再出現。小朋友通常會反映有痛痛癢癢的，但也可能沒有特殊感覺。

胸部發育的順序和程度

我們在評估胸部的成熟度時，不單看大小，也要看形狀。下面的Tanner stage是我們通常使用的準則，從stage II開始表時乳房開始發育了

Stage 1 未發育 。

Stage 2 乳房微微隆起、乳頭增高，乳暈變大，乳頭正下方可以摸到一顆小硬塊，稱breast bud stage(乳房萌芽或胸蕾) 。

Stage 3 乳房組織和乳暈持續變大，從側面看可以看到乳房微微翹起。

Stage 4 乳暈和乳房輪廓清楚分明 、乳頭和乳暈一起突起，正面看乳房向内測有明顯弧度。

Stage 5 成熟乳房：僅乳頭突出，乳暈相對平坦或凹陷 。

Michał Komorniczak, 2009

家長在家怎麼評估胸部發育

爸爸媽媽在幫小女生洗澡時是很好的評估時機。如果有些小女生比較早學會自己洗澡，建議小女生6-7歲開始，定期幫小朋友檢查一下胸部。

我通常建議評估的手法是:以乳頭為中心，媽媽中間3隻手指頭由上往下滑過，若摸到一顆小突且可以捏起，小朋友可能會說痛痛癢癢的，那是乳房發育的機會就很高了。

門診時常我都會示範一次，並請家長照做一次。畢竟小朋友不會天天來看醫生，家長如果學會這招，在家裡也能自己觀察。

同時別忘了要提醒小朋友，要有家長在的時候才能檢查胸部，兩性教育從小開始。

容易混淆的時刻

當小女生太瘦，剛開始breast bud stage(乳房萌芽或胸蕾)可能因為不明顯而被忽略。

肥胖的小女生可能因為胸部脂肪過厚，較難觸診是否有乳房萌芽或胸蕾。

懷疑胸部發育該怎麼辦

當家長在家裡發現小女生有胸部發育，擔心性早熟或身高等等問題，建議可以帶到門診來檢查。

內分泌科醫師在門診除了評估胸部，同時也會評估小朋友的年齡，長高速度，是否出現其他第二性徵以及骨齡…等，來安排後續的追蹤或檢查。

胸部發育不等於性早熟

一般來說，年紀小於8歲的小女生，如果只有單側乳房萌芽但沒有合併骨齡超前，長高速度一年5-6公分(青春期前的速度)，是單純乳房早熟的機率較高。

這類的的小女生大部分在門診追蹤3-6個月，可能會退回胸部未發育階段；反之，如果乳房發育合併骨齡超前，長高的速度大於１年6公分，那麼是性早熟的機會就很高了。

門診回家後，父母需要注意什麼呢?

首先、規則回診是非常重要的!一開始的胸部發育可能是單純乳房發育，但也有可能是真的青春期來了!如果是真的青春期開始啟動，隨著荷爾蒙逐漸升高，胸部變化會越來越明顯，可能從單邊乳房發育變成雙邊乳房發育，乳腺組織也會增加，乳頭和乳房的形狀也會不同。

第二、肥胖是造成性早熟的危險因子，控制體重避免肥胖，檢視飲食，避免油炸和甜食等。

第三、避免周遭環境賀爾蒙。乳液精油類等要使用要小心

值得一提的是，胸部發育暗示著青春期可能即將到來。進入青春期後賀爾蒙會加速生長板閉合，可以長高的時間就變短了!要特別注意身高的紀錄和追蹤。

菁兒醫師小叮嚀

1.女生的青春期，從8-13歲開始出現第二性徵(胸部發育…等）都在正常範圍內。

2.小女生可從6-7歲開始，洗澡時定期檢查：胸部以乳頭為中心，媽媽中間3隻手指頭由上往下滑過。若摸到一顆小突且可以捏起，小朋友可能會說痛痛癢癢的，那是乳房發育的機會就很高了。

3.胸部發育不等於性早熟，擔心性早熟或身高等等問題，建議可以帶到門診。

4.家長照顧重點：定期觀察，紀錄身高和回診追蹤。控制體重避免肥胖。避免環境賀爾蒙。