【王樂明醫師】遇見寧靜殺手—卵巢癌,海扶刀®為何無能為力?

卵巢癌又稱為寧靜殺手,因為早期沒有什麼特殊症狀,卵巢位於骨盆腔深處是摸不到,產生腫瘤時也不易覺察,不僅早期診斷困難,轉移快、復發高。根據「110年國人死因統計結果」,於十大癌症死亡率中排名第10,但卻是女性生殖器官癌症中死亡率第1名。

 

台北博仁綜合醫院婦產部海扶特聘醫師王樂明分享40歲妻子,身材瘦小且無不良習慣,僅出現肚子悶痛及頻尿症狀,一開始認為是泌尿道感染,因害怕至醫院檢查,先開藥緩解症狀,但吃藥3天後竟出現背痛、疑似骨盆腔發炎的症狀,轉開更強的二線藥物,卻越來越痛,於是就醫照超音波與電腦斷層檢查後,才發現一顆7公分大、形狀不規則的腫瘤,且腫瘤已轉移到右側骨盆底淋巴,甚至連主動脈上方淋巴也出現7公分的「亮團」,已是4期卵巢癌。

 

卵巢癌患者,以更年期以後的婦女居多,偶而年輕人也會罹患。發生在卵巢的癌,尚未轉移之前,與卵巢囊腫一樣,因卵巢本身沒有感覺神經分布,不會產生痛覺示警,早期通常沒有症狀,因此難以被發現,等腫瘤逐漸長大後,因壓迫周圍器官、神經,最常見的症狀就是腹部腫脹感,伴隨一些腸胃不適,如下腹部不舒服、消化不良、噁心感、食慾不振、生理期不規律等;而腫瘤大到壓迫到腸子或膀胱時,就會引起便秘或頻尿;如果壓迫到神經時,則會引起腰痛、腹痛、坐骨神經痛。當癌細胞在囊腫內側不斷的增殖,發生破裂而擴散到周圍的組織,則會產生腹水,要注意卵巢癌患者後期最常見的病症之一,則是惡性腹水。


卵巢是女性的內生殖器,位於子宮兩側各一顆,與輸卵管相連,約一粒杏仁的大小。卵巢能夠產生卵子和雌激素、黃體素等荷爾蒙,當卵巢細胞發生病變,並長出惡性腫瘤時,就稱為卵巢癌。
 

卵巢癌有兩種

原發性卵巢癌: 直接發生在卵巢的。
轉移性卵巢癌: 以胃癌轉移最常見,其他部位發生的癌,皆能夠轉移到卵巢,發生卵巢癌。

 

卵巢癌危險因子包括:未曾懷孕、生育子女數少、肥胖、抽菸、較晚生育、初經早(小於12歲)、停經過晚(大於52歲)、曾得過乳癌、家族有乳癌或卵巢癌病史的婦女,本身患有子宮內膜異位症或多囊性卵巢症候群的女性,罹患卵巢癌的機率較一般人高,定期健檢非常重要。

 

卵巢癌目前沒有非常有效的篩檢,呼籲婦女朋友每年應做一次骨盆腔和超音波的檢查,評估卵巢的形狀、大小及結構。另外可做癌症指標例如卵巢癌細胞表面的蛋白質(CA-125)等抽血檢查,若抽血指數高可利用電腦斷層(CT)或核磁共振(MRI)加以診斷,當無法排除卵巢癌之疑慮,建議手術開刀確認卵巢和四周的情形,或取得腫瘤樣本和腹水,作為確認卵巢癌的依據。

 

停經後的婦女,當 CA 125 上升時,要立即做進一步檢查,因 CA 125 上升且合併有卵巢腫瘤時,原發性卵巢癌發生機會高達 90%。其他如腹膜癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等,也都可能使 CA 125 上升,因此,須立即配合影像來診斷(陰道超音波、CT、MRI 等)。同時,也必須考慮其他非婦科癌症轉移的可能性。然而其實在尚未停經的婦女身上,CA-125值上升最常見的原因是子宮內膜異位症以及子宮肌腺症,對於早期卵巢癌的陽性預測率只有10%,多用來追蹤卵巢癌患者的復發情況。

 

海扶刀®無創技術也無能為力

海扶刀®為子宮肌瘤病患帶來一線曙光,治療原理利用體外高能量聚焦超音波將子宮肌瘤組織消融壞死,壞死組織會逐漸被正常組織吸收,使症狀改善,和肌瘤體積變小,優點是沒有傷口,不需全身麻醉,可保留子宮,可重複治療且術後復原較快,但適應症必須為實質器官,而卵巢腫瘤如一顆水球,治療過程容易影響其他正常卵巢組織,甚至有能量穿透造成腸道損傷的風險,所以無法用海扶刀®作為卵巢癌的手術治療。

 

卵巢癌治療方式

・手術治療:盡可能將腫瘤拿乾淨,不過可依病灶範圍和患者需求,選擇完整分期手術、保留生育能力分期手術、減積手術、後續完成性之減積手術等切除範圍不同的方案。

 

卵巢癌手術通常會做子宮全切除、兩側卵巢及輸卵管切除、腸網膜切除、骨盆腔及腹主動脈旁淋巴腺取樣摘除術,把癌症組織清的愈乾淨愈好,避免擴散,殘留癌細胞最好能小於 1 公分。這種手術方式稱為「卵巢癌減積手術」,目的是為了盡可能把腫瘤的負荷減至最少,手術切除後剩餘的腫瘤越少,後續進行輔助療法的效果便愈好。

 

・化學藥物治療:開刀後的輔助性治療,用於消滅體內殘存的癌細胞,或是延長復發時間,以達到治療效果。第1、2期癌友通常會視情況進行約3 ~ 6次的預防性化學治療。至於第 3、4 期的癌友,因多半已蔓延至腹腔,出現腹水情況,可能得進行6 ~ 9次的化療。傳統的化學治療大約有 50%的病人對化學治療會有些副作用反應,常見的副作用反應是噁心和嘔吐、血小板降低。另外一些化學治療可以從腹腔內執行,但執行會出現一些併發症如感染等。

 

・標靶藥物治療:標靶治療用於抑制腫瘤存活、增殖、局部侵犯及遠端的轉移,並且避開影響正常細胞,如此就不會增加毒性或副作用,且能降低復發率。特別針對預後不良的病患,常與化療並行,標靶藥物分成口服、針劑兩種。血管新生抑制劑,作用是抑制供應腫瘤養分的血管,令其萎縮。另一種是PARP酵素抑制劑,主要功效為抑制腫瘤細胞進行修復的過程。

 

・放射線治療: 利用高能放射線殺死癌細胞的治療方式,常搭配其他治療方式一起使用已達到更好效果。。

 

・免疫治療: 通過身體免疫系統來治療和克服癌症的方法。目前都還在臨床試驗階段。

 

王樂明醫師提醒婦女朋友健康是一輩子的財富,均衡飲食、作息規律、不熬夜、規律運動,才能有健康的身體。若發現身上有任何不舒服,就算沒有痛感,也一定要及早就醫,並安排定期健康檢查,以免耽誤治療黃金期。

王樂明
婦產科

台北市立萬芳醫院婦產部產科主任、產房主任、主治醫師

文章數
2
回答數
0

追蹤問8粉絲專頁

解決您的疑問

找不到您的問題嗎?來問吧!問8醫療專家提供您LINE免費健康諮詢