【吳昆哲醫師】肌瘤那麼大!還能保宮嗎?有海扶刀就沒問題!

海扶刀是一種新型的治療技術,專門消融體內的腫瘤,運用超音波聚焦於肌瘤組織,便可以在完全不觸及肌膚的情況下,使異常組織壞死、被正常組織吸收。海扶刀的優點是不但不會有傳統手術的沾黏可能性,也完全不會影響到體內正常的組織。國內目前核准使用的項目包括子宮肌瘤、腺瘤等,使用本技術可以保留完整子宮、維持生育功能。不若傳統手術時常以切除器官作為主要治療手段,對於有生育計畫的婦女來說特別適合呢!另外國外也已經開始用於其他器官內的腫瘤組織的治療,相信能造福更多族群。

 

日前我們醫院遠從台南來了一位熟齡女性A小姐,她長期飽受子宮肌瘤影響正常生活,有嚴重痛經及貧血的症狀,血色素 (HB)長年只有6~8gm/dl,遠低於正常值的11~16gm/dl。那時她因血崩送急診,從台南醫院轉診,已經為她輸了8袋血才回升到6.4。

 

住院調養時,A小姐跟我淚訴說她真的很害怕拿掉子宮,可是去了10幾間醫院、診所,每間醫師都跟她說她這個肌瘤太大了,不切掉子宮就會一直出現這些腹痛及貧血的症狀,甚至可能猝死。A小姐問我有沒有什麼方法可以幫忙?我想了想,她這個肌瘤已經太大了、超過10公分,沒辦法直接用無創海扶刀;於是計畫先讓她施打6個月柳菩林 (Leuprorelin),利用賀爾蒙藥物達到人工停經的暫時效果。又吩咐她服用鐵劑改善貧血症狀。

 

經過3個月的止血與停經治療,A小姐的肌瘤成功降到肚臍位置以下,經過超音波檢查,我評估肌瘤大小可以用海扶刀處置了,於是為她進行海扶刀手術,僅經過一次治療就順利讓肌瘤融解,成功幫她保住了子宮。術後持續追蹤,A小姐十分幸運,不但體內組織吸收狀況良好,肌瘤造成的貧血、壓迫疼痛、大小便不適的狀況也全都解除。A小姐對治療成果很滿意,也已經順利出院了!出院前我們幫她再測一次血色素,已經回到正常值12.4gm/dl。雖然A小姐已經生過兩個孩子,沒有生育的計畫或需求,但子宮是女性的重要器官,能夠保留是非常可貴的治療經驗!

 

不只熟齡的女性,還有另一位新婚的B小姐,為了能夠順利備孕,來到我們生安醫院進行諮詢。檢查發現這位B小姐的肌瘤大小竟達16公分,從腹部外觀可以明顯觀察到肌瘤對身體、器官的壓迫。因為肌瘤直徑超過10公分,我們一樣選擇先使用賀爾蒙藥物(達菲林)讓B小姐的身體進入人工停經的狀態。利用停經,讓肌瘤沒有養分可以繼續成長,慢慢消風到12cm。之後再使用海扶刀,順利讓B小姐的肌瘤也融解到剩下一半!

 

B小姐接受海扶刀後,不只肌瘤體積順利縮減,術後恢復狀況良好,也解決了長期痛經不適的問題。我告知B小姐,在療程後6個月內備孕,都是有機會的。經過一段時間的調養與準備,B小姐在術後1個月後就自然懷孕了!因為海扶刀的技術是「無創、非侵入式」的治療,所以不會影響到子宮與生育功能,而且術後恢復速度快速,因此B小姐才能這麼快就結束治療、懷孕成功。

 

傳統上我們認為海扶刀的局限性,在於沒辦法處理範圍過大的肌瘤,但由這兩則案例分享可以知道,臨床上不是這樣一刀兩斷的,小肌瘤有小肌瘤的直接做法;大肌瘤也可以先透過內科賀爾蒙療法的處置,讓海扶刀能在適當的肌瘤大小上,順利發揮作用。尤其對育齡婦女來說,只要舒服趴臥在治療台上1~3個小時,就能讓肌瘤體積縮小到維持機能的程度,更是能夠保留子宮與維持生育計畫的絕佳治療方式。

 

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吳昆哲
婦產科

吳昆哲婦產小兒科醫院 院長

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