【洪碩徽醫師】自摸摸不出乳癌?談女性都該知道的乳癌檢測

根據國健署108年癌症登記報告,乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症,標準化發生率和死亡率分別是每十萬人口96.95和12.98,一年內有將近兩萬人罹患乳癌、超過兩千人死於乳癌。其中,45-69歲是台灣女性發生乳癌高峰的年紀。因此,國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌)婦女每2年1次乳房X光攝影檢查,屬於四癌篩檢之一,由政府補助替女性的乳房健康把關。

 

乳房自我檢查—失敗的乳癌篩檢工具

女性每個月都可以做乳房自我檢查,檢查自己的乳房有無對稱、不正常突起、腫塊、腋下淋巴結腫大、有無異常分泌物,網路上也有一套流程步驟教你如何自我檢查。然而,乳房自我檢查對醫界來說是個失敗的乳癌篩檢工具

 

早期、第0期乳癌的篩檢率非常低,因此如何提高早期乳癌篩檢成功率是當時很重要的課題。亞洲女性的胸部較小,可能不適合乳房X光篩檢,當時便認為乳房自我檢測會是適合東方女性的乳癌篩檢工具。然而,研究結果並不支持上述的理論,美國 Fred Hutchinson 癌症中心對上海女性進行一項研究,從26萬餘個紡織廠的女性員工中進行隨機試驗,設定抽選對象的年齡介於31-65歲之間。研究組教導受試者每月進行乳房自我檢查,對照組則不做乳房自我檢查。然而追蹤十年後發現:兩組發現乳癌數目、腫瘤大小及期別相同,10年後兩組的乳癌死亡率也相同。結論是,跟對照組比起來,乳房自我檢查的效力並不明確,反而會增加乳房切片的次數,篩出更多良性腫瘤[1]。

 

原因是早期乳癌的病灶都非常小,不論是乳房自我檢查或是醫師的乳房觸診,都沒辦法有效發現微小的早期乳癌病灶。尤其是東方人的乳房比較緻密,脂肪含量不如西方女性多,即使有硬塊也不一定摸得出來。不過,如果仍然很擔心乳房長出異常腫塊,連良性腫瘤都不想留下,每個月固定自我檢查乳房是否發生變化,並交由專科醫師安排後續檢查,也是很好的自我照顧方式。

 

乳房X光攝影—標準的乳癌篩檢工具

乳房攝影是一種使用低劑量X光透視乳房組織的影像檢查,可用來偵測乳房的鈣化點(Microcalcification)或微小腫瘤,發現無症狀的零期乳癌

 

根據美國預防醫學服務小組(USPSTF)2016年的指引,建議50-74歲女性每兩年做一次乳房攝影篩檢,針對40-49歲女性則是根據醫師專業判斷及病人喜好選擇性提供[2]。原因是乳房攝影的檢測效力跟受試者的年齡相關,年齡越大,乳房攝影減少乳癌死亡率的效果越顯著;年齡越小,則偽陽性及過度診斷率越高。

 

台灣乳癌發生年齡中位數遠低於美國,而且發生年齡高峰橫跨45-69歲。因此,政府提供的是45-69歲以及40-44歲具乳癌家族史女性,每兩年一次的免費乳房攝影檢測,這是目前最標準的乳癌篩檢工具,可降低約三成的乳癌死亡率。目前全國共有200多家乳房X光攝影醫療機構通過國民健康署認證,認證名單可至國民健康署網站查詢[3]。

 

乳房攝影過程中,放射師會以壓迫板緊壓乳房,避免乳房組織重疊,以獲得清晰的影像,並減少輻射劑量,所以會有疼痛感。因此,月經來前一週較不適合做乳房攝影檢查。另外,不要於乳房、腋下塗抹除臭劑、粉劑及護膚霜等,因為會產生假影,影響醫師判讀影像。曾接受過乳房手術、整形手術、植入物體、心臟節律器、已懷孕或有懷孕計畫者,也務必告知放射師[3]

 

檢查後會交由影像科醫師判讀檢查結果,並把檢查結果分成以下幾個類別(數字-檢查結果/文字-後續處理):

0 疑似異常:發現病灶或變化,但不能確定為良性或惡性腫瘤,需要其他影像輔助檢查以確定診斷

1 無異常:未發現任何病灶或變化,建議每2年1次定期檢查

2 良性:有發現影像變化,但應為良性,建議每年定期檢查即可,亦可諮詢乳房專科醫師

3 可能良性:乳房有變化但疑似良性,建議6-12個月追蹤檢查

4 異常:乳房有異常變化疑似惡性,需考慮進一步作穿刺生檢或病理組織切片

5 異常:乳房有異常變化及可能是惡性腫瘤,應盡速接受手術或切片檢查

 

其中,檢查結果0、4、5應接受進一步檢查,由專科醫師安排乳房超音波、乳房切片或診斷性攝影等檢查[3]。

 

乳房攝影與乳房超音波—超級比一比

一般來說,如果年輕女性摸到乳房腫塊,由於乳癌盛行率較低,建議先做乳房超音波。如果大於35歲的女性摸到腫塊,才會安排乳房攝影及乳房超音波兩種檢查並行。

 

乳房X光攝影的判讀會受到乳房緻密度的影響,隨著年齡增長,女性胸部的腺體與纖維組織會越來越少、脂肪組織越來越多,造成緻密度下降,鈣化點比較容易顯影出來。因此,年紀大的女性較適合乳房X光攝影。另外,因為乳房攝影有輻射線,且儀器壓扁乳房時會造成疼痛,故年輕時較不建議做乳房攝影。然而,超音波的缺點是難以偵測到微小鈣化點,而且檢查結果會跟執行超音波的人員技術有關,沒辦法統一標準。

 

由上述比較可知,乳房X光攝影與超音波的特性互補。依據不同情境,可選用不同檢查工具。舉例來說,若乳房攝影發現良性影像變化,隔年可以安排乳房超音波追蹤,再過一年就可用兩年一次的乳房攝影持續追蹤。

 

乳房攝影結果判讀—鈣化點與纖維囊腫是什麼

乳房攝影主要偵測的是鈣化點,而鈣化點並不是一個特異度很高的名詞,許多腫瘤在顯微鏡底下都可能含有鈣化點。因此,當乳房攝影發現鈣化點時,其實是提醒我們乳房產生變化了,但不一定是惡性的乳癌,可能是良性腫瘤、乳癌的原位癌(第0期)或侵襲癌,需要進一步的檢查來確定腫瘤內容物。

 

乳房良性腫瘤包含纖維囊腫變化、纖維腺瘤、葉狀肉瘤等。纖維囊腫好發於30-50歲女性,會出現伴隨月經週期性變化的疼痛,約50%女性會觸摸到此類腫塊,但是纖維囊腫轉變成乳癌的機率很低,針對症狀進行治療即可。

 

結語

近年來,乳癌的發生率有年輕化的趨勢。了解不同乳房檢測工具的利與弊,對每位女性來說都是非常重要的事情!45-69歲及40-44歲具乳癌家族史的女性,每兩年應接受一次乳房攝影檢查,並聽從專科醫師的建議,接受下一步的檢查與治療。不符合上述年齡的女性,如果摸到乳房腫塊,也要找專科醫師協助判斷。照顧乳房的健康,預防乳癌—遮不住的隱憂!

 

參考文獻

1.Thomas DB, Gao DL, Ray RM, et al. Randomized trial of breast self-examination in Shanghai: final results. J Natl Cancer Inst. 2002;94(19):1445-1457.

2.Siu AL, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force: Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Int Med 2016; 164: 279-96.

3.國民健康署資料:https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=614&pid=1124

洪碩徽
乳房外科

禾馨民權婦幼診所乳醫中心 副院長

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