【盧柏文醫師】發現通常已末期 棘手「膽管癌」如何診斷與治療?

文:盧柏文 肝膽腸胃專科主治醫師


膽管癌源自於膽管細胞,發生位置可以分為肝內、肝門肝外膽管癌,其中肝門型約佔60-80%,台灣發生率每10萬人就約有5人,其中大於90%屬於腺癌。患者多介於50-70歲之間,發生率約為0.005%,且男性發生的比率略高於女性。

 

臨床症狀

膽管癌在初期未造成膽道系統阻塞之前,較不會出現特別症狀。一旦腫瘤造成膽道阻塞則會出現黃疸的症狀,包含皮膚搔癢、茶色尿液甚至是灰白色的大便。其他非特異性的症狀有右上腹痛、體重下降、以及食慾不良等等。


診斷方法

除了上述的症狀之外,患者抽血檢驗的膽紅素,(ALK-P),丙麩氨轉肽脢(r-GT)上升。到疾病進展後期,肝功能相關的白蛋白和凝血功能也會受到影響。腫瘤指標包括CA19-9、CEA以及CA125也可能出現異常,但腫瘤指標通常用於手術後的復發追蹤,對於第一線的篩檢結果而言,僅供參考較不具有診斷意義。

另外,有一些常用的影像學檢查可用於診斷膽管癌,包括:

  1. 腹部超音波:常作為第一線使用,可以看到擴張的膽管,也可以尋找腫瘤的位置與大小。
  2. 電腦斷層攝影:可用以評估肝臟實質、淋巴結以及其它腹內器官組織被侵犯的程度。
  3. 逆行性膽管胰管攝影(ERCP):可以清楚顯示膽管系統的解剖型態,確認膽道阻塞的位置以及程度。不僅可以做診斷,也可用來置放膽管支架做膽汁引流,以避免膽管組塞造成的膽道炎,進一步引發敗血休克。
  4. 磁振影像掃描膽胰管檢查(MRCP):若無法行ERCP的患者(例如曾接受胃切除或是十二指腸切除手術者)又有影像檢查的必要,可考慮行此檢查。


風險因子

有些致病因子容易導致膽道的慢性發炎進一步造成膽管癌。比如:泰國和中華肝吸蟲的感染硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)HIV,B和C型肝炎病毒;以及肝硬化肥胖都有關聯性。


治療與預後

手術切除是膽管癌唯一能根治的方式。若是早期的膽管癌症,可以做局部的膽與桿切除,進一步甚至有換肝手術的選項(尤其是肝門附近的膽管癌)。但是由於膽管癌被診斷時多已進展至末期,只有大約30%可用外科手術切除。

且即使手術切除,根據台灣健保資料庫(1996-2009)的數據顯示,患者平均存活的中位數約只有16個月,預後並不佳

無法用手術治療的膽管癌,能給予的支持性治療包括化學治療、放射線治療以減緩腫瘤生長速度、減低病患疼痛,或是放置引流管引流膽汁,緩解膽汁淤積造成的皮膚搔癢的症狀。

 

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