【李紹榕醫師】心臟二尖瓣脫垂,很嚴重嗎?還能不能運動?

文:李紹榕 萬芳醫學中心 心臟血管外科 主任/ 外科部副主任


二尖瓣脫垂是個成人常見的瓣膜性心臟疾病,盛行率約2~3%,其嚴重程度因人而異,多半的人平時可能都沒什麼異狀,僅在激烈運動後感到些微胸悶或喘,然而部分嚴重者可能在日常活動下便會感到心悸、恐慌、喘不過氣、胸悶胸痛,甚至影響日常生活及工作表現。

二尖瓣脫垂是二尖瓣閉鎖不全最重要的成因。解剖學上二尖瓣位於左心室和左心房間,負責區隔兩房室間血液流通,左心室收縮時,為了確保血液能順暢地流入主動脈,二尖瓣會關閉,防止血液逆流回左心房;然而二尖瓣脫垂合併閉鎖不全的病人左心室收縮時,二尖瓣由於脫垂的關係無法完全密合,會造成部分血液逆流,除了產生收縮期心雜音外,也造成心臟打出的供血量減少

正常活動下雖影響不大,但當生理需氧量上升(如運動時)時便會有供不應求的問題,因而產生喘不過氣、胸悶胸痛等缺氧症狀。

目前研究顯示埃勒斯-當洛症候群(Ehlers-Danlos syndrome)、馬凡氏症候群(Marfan syndrome)以及身體質量指數(body mass index, BMI)較低者有較高的機率有二尖瓣脫垂的問題。


如何診斷?

心臟超音波檢查對於診斷二尖瓣脫垂十分重要,藉由觀察左心室收縮時血液是否有逆流以及瓣膜活動狀況來判斷是否有脫垂問題。

除了心臟超音波外,有經驗的醫師利用聽診器便可聽到些許的收縮期雜音,搭配胸悶、心悸等症狀便會懷疑是否有二尖瓣脫垂的問題,然而最終的確診還是需依賴心臟超音波背書。


輕、中、重度的治療方法

治療上依據症狀嚴重程度而有所差異,輕度患者(多半時間無症狀)不太需要積極的藥物介入,定期回心臟科門診追蹤即可,生活上宜避免惡化因子諸如熬夜、壓力、咖啡等,適度的運動是可以的,但若有胸悶、心悸等不適感就要停止運動。

中度患者(有症狀但沒有十分嚴重)需要藥物治療(乙型交感神經阻斷劑、鈣離子阻斷劑)以及每半年到一年追蹤心臟超音波,若患者同時伴有中風病史心房顫動病史則必須服用抗凝血藥物避免血栓形成;重度患者(症狀嚴重、逆流口面積過大)需要外科手術修補。

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